添加日期：2016年7月14日 阅读：1705
对于荨麻疹，在很多人印象里都比较模糊，不清楚这是什么东西，但是说到风疙瘩、风疹块，大家就明白了。荨麻疹是一种以风团和血管性水肿为特性表现的皮肤疾病。当皮疹反反复作，正规发病时间超过6周时，就可以称为慢性荨麻疹了。
慢性荨麻疹反反复作，瘙痒难耐，无论怎么治疗，效果都不是太好，严重影响了患者的生活质量。然而，无论是患者本人还是医生，对荨麻疹都存在一定的误解。今天，**就结合临床经验和研究结果，跟大家聊一聊荨麻疹那点事儿。
啥都不敢吃，为啥荨麻疹还反反复作?
荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，即使患者严格忌口，百般小心，却仍然反反复作。
到底是什么原因引起的荨麻疹呢?医生总说：病因不明!
我曾在门诊中遇到一个病史长达22年的患者。他的荨麻疹每晚发作，痒不欲生。只要天黑他就会冒冷汗，担心皮疹发作。由于瘙痒剧烈，长期用药效果不佳，荨麻疹严重影响了他的饮食和睡眠，不仅使他丢了工作，丢了婚姻，甚至把他逼上了绝路。但是医生也常常束手无策，因为慢性荨麻疹：“病因不明”!
但是我和来自世界不同国家的医生一起讨论发现，结合病史和实验室检查，近90%的荨麻疹患者都可以找到病因。而病因就在于患者本身。
荨麻疹一定是过敏吗?
急性荨麻疹与过敏、感染及食物不耐受关系密切，但慢性荨麻疹仅有约10%的患者与过敏相关，其余患者多是自身免疫异常。所以患上荨麻疹，完全没有必要进行大规模的过敏原检测。患者应该结合病史和食物日记等进行有针对性的检测，来明确诊断及寻找可能的病因。
荨麻疹是免疫力低下的表现吗?
常常有患者，甚至医生认为荨麻疹是免疫力低下的表现，因而进食补药，甚至吃所谓的提高免疫力的药物，然而这是错误的。多数慢性荨麻疹的患者存在免疫力紊乱，简单点可以理解为免疫力的亢进，所以使用补药及所谓提高免疫力的药物会进一步加重荨麻疹症状，适得其反。
荨麻疹真的无法治好吗?
得了荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，医生常常会让患者吃抗“过敏”的药物，如西替利嗪，氯雷他定等，这些常用的抗过敏药物多数是抗组胺药。因为组胺是引起荨麻疹*重要的炎症介质，只要阻止了组胺与细胞上的受体结合，就可以缓解荨麻疹症状。
但是常常有患者说，吃了抗过敏药就有效，停药后就反复，荨麻疹没办法治好啊!
这里存在一个误区，中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示：90%的荨麻疹患者可以在5年之内治好，仅有10%的患者病程超过5年。在这里我们应该明确的是，慢性荨麻疹是一种慢性疾病，病程较长，它与高血压、糖尿病等慢性病一样。
既然糖尿病、高血压需要终生服药，慢性荨麻疹为什么不能连续口服几个月甚至5年的抗组胺药物呢?
并且与治疗高血压和糖尿病等疾病的药物相比，抗组胺药物的安全性相对更高一些。所以医生和患者的治疗观念都应该转变，慢性荨麻疹不是一过性的疾病，它应该规律服药。对于病程较长、病情较重的患者，应该结合具体情况，选择安全有效的药物，适当**服药时间，然后根据治疗的情况阶段性地减量，例如病情控制后改为隔天吃一次药，**吃一次药等。
吃抗过敏药效果不佳的患者，怎么治?
使用抗组胺药治疗效果不佳的慢性荨麻疹患者，应该到皮肤专科门诊就诊。
医生会详细询问病史
医生会详细询问病史，判断患者得的是不是与荨麻疹表现相似的其他疾病。
做必要检查
通过一些必要的检查，寻找病因，以及患者病情加重的原因，弄清荨麻疹的类型，更换抗炎效果更明显的抗组胺药，或增加药物的剂量。
换治疗方案
对于病情严重、效果不佳的患者，选择荨麻疹诊疗指南推荐的三线荨麻疹治疗方案，例如使用白三烯拮抗剂孟鲁司特，环孢霉素及奥马珠单抗等治疗。奥马珠单抗是一种针对人免疫球蛋白IgE的单克隆抗体，是目前国际上新兴的一种生物治疗药物。在2016年的过敏与临床免疫杂志(Journal of Allergy and Clinical Immunology)上，我曾发表论著，总结论证了目前全球治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性数据，证明了奥马珠单抗在慢性荨麻疹治疗上的有效性和安全性。
用激素类药物
对于病情极为严重，其它治疗效果都不好的患者，建议在医生的指导下，短期规律使用激素类药物，并严格掌握其适应证，观测药物不良反应。患者切不可长期、不规律地滥用激素，这样会造成体重增加，血压升高，血糖升高，股骨头坏死，消化道出血，甚至死亡等严重后果。
总之，荨麻疹尤其是慢性荨麻疹患者是一种慢性疾病，复杂的病因和发病机制，导致他久治不愈，反反复作，是皮肤科的临床挑战之一。对于医生来说，在对慢性荨麻疹进行治疗的同时，还应该根据患者的病史及必要的实验检查明确诊断及寻找可能的病因，不推荐进行大量且昂贵的过敏原筛选。第二代抗组胺药是慢性荨麻疹治疗的一线药物，医生应遵循荨麻疹诊疗指南进行临床诊治工作，注重规范化——即科学管理的理念(优选药物、剂量、维持和减量等，遵循个体化原则)。
对于患者本人来说，应该树立起战胜疾病的信心，不要盲目的忌口及寻医问药，应该针对病史及个人情况，选择适合自己的生活方式，在医生的指导下进行对症性治疗，切结讳疾忌医或者过度治疗，甚至滥用抗生素或者激素类的药物。
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