探析隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用（二）

添加日期：2010年5月8日 阅读：938

如大建中汤在原有的症状上加了“饮食下咽自知偏从一面下流有声决决然”一句，描写更为细致。理中丸症状的描述也更为具体，“疗三焦不通，呕吐不食，并霍乱吐痢不止”较仲景之“霍乱呕而利，头痛发热，身疼痛，寒多不用水”更为具体，还提示了霍乱吐泻的病因病机为“三焦不通”。 
    仲景小建中汤用于治疗心中悸而烦者虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥等症。而在千金方中还可治疗食无味，心下虚满，时时欲下，喜卧的症候。方同症异，提示各种症状复杂多变，但若病机相同（均为中焦虚寒）则治疗方法方药不变。 
    生姜汁半夏汤和小橘皮汤都兼主天行，说明此类方剂在天行疫病中亦有一定疗效。 
    范汪认为附子粳米汤在治疗腹中雷鸣切痛之外，还可以治疗“霍乱四逆吐少呕多”。 
    治疗胃反的大半夏汤加半夏一升可疗呕，心下痞坚。 
    吴茱萸汤用药不变，更动剂量，吴茱萸五合、人参二两、生姜三两、大枣十二枚（原吴茱萸一升、人参三两、生姜六两、大枣十二枚）便可治疗“食讫醋咽多噫”，也就是今天临床常见的泛酸，《本草纲目》云，吴茱萸“治吞酸”，可见隋唐时期已经发现了此药的新价值，也看到了药物剂量对于整个方剂的疗效以及治疗范围也是密切相关的。 
　　4  仲景方治则体现 
    观隋唐时期仲景方在脾胃病证中的运用，其体现的治则可大体归纳如下： 
　　4.1  温中散寒用于中焦虚寒，甚则阳虚阴盛引起的霍乱吐泻，心腹疼痛。 如理中汤温中祛寒，健脾胜湿；四逆汤破阴回阳，通达内外；附子粳米汤 温中散寒，化饮降逆；桂心生姜枳实汤通阳散寒、化饮降逆；大乌头煎散寒缓急止痛；乌头赤石脂丸逐寒止痛；大建中汤温阳建中，祛寒止痛。 
　　4.2  和胃温肝用于肝胃两寒，浊阴上逆，上焦气阻引起的呕吐痞满，如吴茱萸汤温胃散寒止呕。 
　　4.3  散饮降逆多用于寒饮内阻，胃气上逆所致的呕吐，如小半夏汤和胃止呕，散饮降逆；小半夏加茯苓汤利水逐饮，降逆止呕；半夏干姜散 温中散寒，降逆止呕；附子粳米汤温中散寒，化饮降逆。 
　　4.4  散寒降逆用于气滞胸膈，寒气上逆之干呕、哕，如用橘皮汤散寒降逆，通阳和胃。 
　　4.5  补虚润燥用于中焦虚寒，脾胃功能失调引起的胃反，如用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。 
　　4.6  解表调中用于表里合邪引起的下利或腹痛。方用葛根芩连汤，厚朴七物汤，清泄里热兼解表邪。如乌头桂枝汤双解表里之寒邪。 
　　4.7  调理寒热  
　　用于寒热错杂、脾寒胃热引起的吐泻或痞满。如黄连汤、半夏泻心汤、干姜黄连人参汤，温脾清胃，辛开苦降甘调。 
　　4.8  清热燥湿用于湿热郁结，腐灼肠道所致下利，如白头翁汤清热解毒，燥湿止利。 
　　4.9  泻热通腑如用于胃强脾弱的便秘麻子仁丸，泻热润燥，缓通大便；用于实热内结，气滞不行腹痛的厚朴三物汤，行气除满，通腑泻热。 
　　从病机分析来看，隋唐时期的脾胃病证，以寒性为多，且治疗寒性脾胃病证的方药也较为丰富；热性病证以腑证、实证居多，这可能与当时的环境和发病情况有关。 
    综上，隋唐时期，医家治疗脾胃病证，病性大部分沿用仲景方药，但也不拘于仲景方，常根据临床病程新久、寒热以及兼有症候的变化，灵活加减用药，并根据临床观察，发现了许多仲景方在脾胃病证中新的治疗方向。 
        责任编辑：小季     WWW.1168.TV    2010-5-8 9:35:20

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