糖尿病肾病：初露狰狞面目

添加日期：2010年5月5日 阅读：850

　　全世界目前有超过1亿5**的糖尿病患者。我国人口众多当仁不让地占据世界第二位，仅次于印度高于美国，估计我国发病率达到2.5%，有糖尿病患者3000万，另外有相同数量的板凳队员——糖耐量减低者准备随时上场演变为糖尿病。似乎意犹为尽，全球糖尿病人数预计在未来10年内将增加1倍。 
　　2003年世界糖尿病日的主题是：糖尿病将使你的肾脏付出代价。如此危言耸听并不为过，所谓“代价”是指除了肾脏的健康和病人的生命外，还有一个是经济上的损失。 
　　95%的糖尿病都是2型糖尿病，如果不经过特殊治疗，40-50%的2型糖尿病患者在确诊后很快出现微量白蛋白尿，其中20-40%的病人会发展到显性糖尿病肾病，但在出现显性糖尿病肾病后20年后，仅约20%的患者会发展到尿毒症。依此计算，如果不积极治疗，100个2型糖尿病患者，有8-20个会出现显性糖尿病肾病，有2-4个会发展到尿毒症。初看似乎并不高，可结合我国庞大的糖尿病人数，20年内糖尿病将会有20-40万发展到尿毒症。所以糖尿病肾病是一个严重危险人类的疾病，并且已经逐步显露出它的残酷特性。在我国经济发达的地区糖尿病肾病晚期尿毒症已经占到了透析病人的10%，而和内地血缘相同饮食水平较高的台湾这个数字是26%，日本是28%。此外，糖尿病肾病后病人心脑血管的危害、生活质量和死亡率也显著增加。 
　　据统计，与无并发症的糖尿病患者相比，有肾脏并发症的糖尿病患者医疗费用增加13倍。对于自费的病人来说，这样的经济压力是难以承受的，发展到尿毒症期，透析和肾移植的费用更是永无天日的无底洞。由于糖尿病肾病发展到晚期并发症比其他肾脏病多而且顽固，病人生活质量很差而且费用明显升高。 
　　十人吃药一人受益 
　　糖尿病肾病可能是糖尿病*令人望而生畏的并发症。上世纪90年代中期，美国和英国的研究表明，强化胰岛素治疗可以明显降低糖尿病肾病的发生率，包括3898名病人在3-7年的时间里，经过强化胰岛素治疗使糖尿病肾病的发生率降低了33%。 
　　这个研究可以说是当时*激动人心的循证医学结果，强化胰岛素治疗成为常规方法，在全世界得到推广，“糖尿病病人看到了曙光”. 
　　但是，如果我们仔细分析就会发现，假如有100名2型糖尿病患者使用强化胰岛素疗法，只有13-16个病人从中受益可以不发展为微量白蛋白尿；其余50-60个人沦为陪太子读书的角色，因为他们即使不用也不会进展为糖尿病肾病；另外34-37还是要发展到糖尿病肾病。但是，对一个具体的2型糖尿病患者来说，就带来一个很现实的问题：我是属于那部分的，我会不会从中受益呢？ 
　　这就是十个人吃药一个人受益的问题。 
　　我们目前临床上应用的大多数的治疗慢性病的药物——比如，预防冠心病、高血压和脑血管意外的药品——都是属于这种情况。没有一个药物可以做到**的有效，它们的共同特点就是可以将病人发生某种并发症的可能性降低百分之多少，只是程度不同罢了。 
　　既然我们找不到可以象威力强大的“原子弹”那样的灵丹妙药，所以医生告诉病人的只是一个“轰炸”的百分数或者概率。推荐给病人的药物，还无法象“精确制导导弹”那样做到精确打击，对某个具体的病人是不是有效，只有天知道。 
　　对糖尿病来说，强化胰岛素治疗需要将血糖控制在一个极其严格的正常范围内，话说的容易做起来却非常困难。随时发生的低血糖就可能使病人难以忍受，此外，经常的化验和门诊，严格的饮食控制，当然，挑选出容易发展为糖尿病肾病的病人看来是个合理的解决办法。实事求是地说，挑选的标准目前知之甚少。因为英国的试验发现，即使血糖控制的非常严格，仍有一部分病人会发生糖尿病肾病，所以可能还有其他易感因素。实事求是地说，挑选的标准除了家族史以外目前知之甚少。所以，对医生对病人来说，这都是个令人困惑而无奈的问题，我们现在所能做到的还是尽可能多的推荐病人使用这样的药物。对此，只有药厂暗爽。 
        责任编辑：小季     WWW.1168.TV    2010-5-5 9:33:51

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