我国CKD防治面临的挑战

添加日期：2010年4月19日 阅读：1698

　　我国CKD防治形式严峻，从数个区域性CKD流行病学调查结果来看，我国CKD患病率超过10%左右，但知晓率尚不足10%。我国人口众多造就了我国慢性肾脏病患者数量巨大，作为发展中国家限制了防治CKD的经济投入，社会公众卫生知识的匮乏影响CKD早期诊断和早期治疗，广大基层医生的CKD防治知识也急需提高。可以说我国CKD防治任务非常艰巨。
　　1、社会资源急需整合
　　为整合社会资源，有效防治CKD，2004年由美国肾脏病基金会、美国肾脏病学会、肾脏病医师协会、美国移植学会、多囊肾财团和美国儿科肾脏病学会牵头，联合美国内科学会、美国心脏病学会、政府机构、患者团体等48个相关组织成立了美国肾脏理事会，针对什么样人群易患CKD?如何*快速有效地发现CKD?什么样的患者应给与特殊注意?能否预测预后*差的患者?什么样的患者医疗费用*多?等10个问题，整合全社会资源开展研究，并制定行动规划。而在我国目前CKD的防治主要还是中华肾脏病学会积极推动，其他相关专业学会尚未开展相应工作;政府和新闻媒体的主动参与以及社会的重视还远远不足。
　　2、开展CKD的流行病学调查迫在眉睫
　　CKD的流行病学数据是制定政府防治策略不可缺少的依据，为此世界多个国家都开展了CKD的流行病学调查。美国专门建立了USRDS(United State Renai Data System)收集CKD流行病学数据和治疗干预效果，日本肾脏病学会也实施了52万人群的CKD流行病学调查。而我国目前报告的CKD流行病学调查结果，仅仅为几个区域性数据，缺乏整体代表性。如何获得政府支持，联合多个医疗单位，开展全国范围的CKD的流行病学调查，明确我国CKD的患病率和危险因素，对有效防治我国CKD意义重大。
　　CKD不是单一的一种疾病，包括原发性肾病，因高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等引起的继发性肾病，遗传性肾病以及药物性肾损害等各种原因引起的慢性肾脏损害。但是，我国CKD的疾病构成谱尚不明确;缺少住院患者CKD人群的流行病学资料;而高血压是导致各种CKD进展、恶化的主要影响因素之一，有效的降压治疗可明显延缓CKD肾功能恶化的进程，但是我国目前还缺少CKD合并高血压发生率的大样本研究。为了解我国CKD住院患者的患病情况及危险因素，了解CKD合并高血压的发生率、治疗与用药情况，明确我国CKD住院患者的一些基本数据，为制订CKD的预防和治疗方案提供循证医学证据。中华肾脏病学会在2009年启动了全国CKD住院病人的流行病调查工作，首批对全国60家综合性三甲医院肾脏病专科，连续登记符合CKD病诊断入选标准的8000余名患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及临床用药等数据，目的在于了解我国肾脏病专科住院患者中：①CKD的病因构成情况;②CKD患者的高血压发病情况;③CKD患者高血压的用药与控制情况。目前正在进行统计分析，不久后将公布具体结果。
　　3、开展CKD防治的临床研究，建立中国人的CKD防治指南
　　由于各国的地理环境、种族和生活习惯的差异，CKD的基础疾病和肾功能评价方法均有所差异。在CKD诊断和治疗中，正确评价肾小球滤过率非常重要，而目前缺乏能在临床广泛应用的肾小球滤过率评价方法。虽然K/DOQI推荐MDRD公式评价肾小球滤过率，但该公式受人种影响，正确应用需要进行依据不同人种加以修饰。由于我国目前临床上大多采用酶法检测血清肌酐，因建立能利用酶法检测血清肌酐数值、适合于中国人的MDRD修饰公式或CKD-EPI公式是当前亟待解决的问题，也是有效开展CKD流行病学调查的基础。另一方面，日本一项13万人群10年的回顾性研究发现，40～69岁人群肾小球滤过率低于50ml/min，70～79岁人群肾小球滤过率低于40ml/min的情况下，肾脏功能才持续性恶化。因此日本的CKD临床诊治指南中，将肾小球滤过率低于50ml/min作为CKD进展的危险因素，而不是K/DOQI提出的肾小球滤过率低于60ml/min。那么中国人能反映CKD进展的肾小球滤过率的拐点是多少?目前尚不清楚。虽然中华肾脏病学会提出了中国CKD临床防治指导意见，来规范我国CKD的临床诊治。但该指导意见的形成大多是借助国外的临床证据，因此难以完全适合中国人的CKD临床诊治，需要在今后不断获得中国人CKD流行病学和临床诊治数据的基础上，不断加以完善和修改。
　　4、CKD的普查和科普宣传需要加强
　　CKD防治的重点在于早期发现和早期治疗，而从现有的流行病学资料来看，我国CKD知晓率尚不足10%。其主要原因：一是缺少普通公众定期检查尿液的措施，二是社会公众缺乏肾脏相关知识。在我国无论是幼儿园、学校、工作单位的体检，甚至婚检都没有规定尿液检查项目，许多人终生都没有做过尿液检查，这是我国CKD知晓率低的重要原因。因此，呼吁政府在制定国民卫生保障体系时，重视尿液的检查，建立国民定期尿液检查制度，是CKD的早期发现和早期诊治的重要一步。另一方面，我国社会公众获得CKD相关知识的渠道较少，面向社会公众的CKD科普宣传不足。社会公众对肾脏相关知识仍然相当匮缺，许多人将中医“肾虚”与CKD混为一谈。如何能经常性利用新闻媒体向社会公众介绍肾脏解剖、生理知识，宣传CKD的危害，使公众了解CKD的早期诊断和早期防治的重要性，提高公众对CKD的认识和警惕，从而提高CKD知晓率和早期诊断、早期治疗率，是亟待解决的问题。有效CKD防治的关键是早期预防、早期诊断和早期治疗，而提高公众对CKD的了解和认识是重中之重。
        责任编辑：小季    WWW.1168.TV    2010-4-19 15:33:05

文章来源：