肠易激综合征的心理状况分析

添加日期：2011年6月10日 阅读：792

    肠易激综合征 IBS病因尚不清楚,研究认为许多患者存在着心理功能异常,已被心身医学家描述为七种经典的心身疾病之一.关于其发病机制目前较统一的观点有三个:精神因素、胃肠运动功能异常和胃肠内脏感觉异常. 为此,我们就肠易激综合征与其心理健康状况的相关性进行探讨,为IBS的防治提供科学的理论依据.
    肠易激综合征(irritable bowel syndrome,  IBS)的临床统计数据
    1.1对象根据IBS罗马Ⅱ标准,研究组选取本院200510/200604住院的IBS患者40(男18,女22)例,年龄35.6±14.0岁,其中腹泻型18例,便秘型9例,腹泻便秘交替型13例.健康对照组来自同一地区正常人群的38(男18,女性20)例,年龄36.2±14.2岁. 所有调查对象均经血常规、血沉、血生化、大便常规、腹部B超、钡剂和/或肠镜等检查,排除器质性疾病,且无明显的神经精神病史及药物滥用史. 急性胃炎组,选自同一时期住院患者30(男16,女14)例,年龄34.3±13.8岁,排除乙醇依赖者.
    1.2方法采用症状自评量表(SCL90)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),由研究调查者统一指导语,每个研究对象均独立完成心理量表测查.
    统计学处理:所有数据均以x±s表示,采用SPSS 11.0进行方差分析,以P<0.05作显着性差异的检验标准.
    IBS组SDS,SAS分值均高于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05,表1). IBS组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子积分及总分方面均高于健康对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),其它因子得分无显着性差异(表2). 与急性胃炎组相比,IBS组在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子积分及总分方面的差异有统计学意义(P<0.05),结果同健康对照组相比一致。
    肠易激综合征(irritable bowel syndrome,  IBS)是常见的胃肠道心身疾病之一,具有典型的消化系统症状,持续存在或间歇发作,但又缺乏可解释这些症状的器质性病变和生化学异常的基础. 关于其发病机制目前还不清楚,国内外学者研究表明精表2IBS组与对照组、急性胃炎组SCL90分值比较神心理因素在本病发病机制方面起重要作用. Mayer等的研究表明,IBS患者的心理异常明显多于正常对照组,IBS患者在不同的精神实验中可表现为躯体不适、焦虑、抑郁、睡眠差、易疲劳、存在敌意及有悲哀情绪,难治性IBS患者往往有精神行为异常.有研究发现40%~60%来胃肠专科的功能性胃肠障碍患者伴焦虑和抑郁障碍. 焦虑或抑郁可降低健康的生活质量,并加重胃肠道症状. 本实验我们通过心理测量方法探讨了心理因素在肠易激综合征发病中的作用. SCL90涉及多个方面的心理健康问题,包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等内容,能较好地反映某一群体的心理健康水平,是当前在心理咨询门诊中应用*多的一种自评量表. 本研究结果显示,IBS患者的总分及大部分因子分较对照组和急性胃炎组有显着差异,结果比较一致,IBS患者主要表现为抑郁、焦虑、恐怖、偏执、强迫观念及心理异常的症状躯体化,尤为突出表现为焦虑和抑郁. SAS和SDS主要是评价患者的情绪问题,结果显示,IBS 患者SDS, SAS分值均高于对照组,进一步说明肠易激综合征与焦虑、抑郁等因素有着密切的关系. 从另一侧面也说明SCL90, SDS, SAS间结果的一致性. 一般认为IBS患者的焦虑、抑郁等负性情绪,常可引起迷走神经兴奋性增高,刺激肠蠕动,增强黏膜腺体分泌,使结肠保护性黏膜屏障减弱,而引起黏膜炎症.
    IBS与心理因素之间有密切关系,但这些心理学因素通过何种途径起作用仍不很清楚.我们认为,心理因素可能通过植物神经系统和脑肠轴影响肠道的功能.负性心理活动实际上是大脑皮层和边缘系统的异常情绪反应,通过下行通路影响脊髓后脚神经元的功能;心理因素造成的感觉过敏又反过来加重心理情绪反应,形成反馈环路,促使内脏对感觉刺激的敏感性增加,功能性胃肠病与植物神经功能异常有关,IBS患者的便秘与迷走神经张力减低有关,而腹泻与交感神经张力升高有关;另外,应激可引起促肾上腺激素和血管加压素释放,其中糖皮质激素可直接作用于杏仁核引起兴奋作用,杏仁核是调节机体和内脏对应激反应的主要中枢,可引起结肠对张力刺激的反应性增高,应激还可通过促肾上腺皮质激素释放激素肾上腺皮质激素轴作用于肠道的免疫系统,从而导致肠道分泌和动力的异常.
    IBS发病与心理因素关系密切,这类患者往往是因为影响生活质量的躯体症状就诊;国外研究指出,IBS患者的就医目的与其症状程度相关;目前国内也已注意对IBS患者进行心理治疗,治疗效果虽然还没有证据表明优于药物治疗,但在提高患者的生活质量上是确切的. 另外,应用抗抑郁治疗对于部分IBS可缓解其临床症状。
    因此,我们认为,对于部分IBS患者,进行适当的和有针对性的心理干预很有必要,甚至适当应用精神类药物,对于提高疗效和改善预后都有重要的现实意义.
        责任编辑：李振楠    WWW.1168.TV    2011-6-10 8:41:12

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