控制糖尿病勿忘二甲双胍

添加日期：2010年4月7日 阅读：716

　  据世界卫生组织报道，近年来糖尿病患病率呈不断增长的趋势，因此糖尿病的防治任务越来越重。降糖药物的应用是防治糖尿病的重要措施。眼下的口服降糖药按其药理作用机制可分方两大类：一类主要是直接刺激胰岛素分泌，以改善胰岛素分泌不足的降糖药，例如磺脲类降糖药和格列类降糖药;另一类是增强胰岛素敏感性，促进周围组织对糖的利用，以改善胰岛素抵抗的降糖药，例如噻唑烷二酮和双胍类。另外，α-葡萄糖苷酶抑制剂则是通过**碳水化合物的吸收，从而减少机体对餐后胰岛素的需要量。
　　在上述几类降糖药中，*早应用于临床，也是人们*为熟悉的降糖药物当属磺脲类降糖药。近年来，随着格列类降糖药的普遍应用，人们对这类药物也日益熟悉起来。另外，噻唑烷二酮和α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用亦显著增加，它们也开始为诸多患者所认识。但传统的双胍类降糖药却有被逐渐冷落的趋向，一来是双胍类降糖药物的临床应用品种很少，仅有二甲双胍一个品种;二来有些人对双胍类降糖药物的作用特点尚不十分清楚，常听说双胍类的副作用多，却不知其具有不可替代的临床治疗作用。因此，双胍类降糖药物在临床的应用往往受到限制，许多该应用这类降糖药的患者因顾虑较多而没有及时服用。
　　双胍类降糖药物在降糖药物中的地位如何?相比之下，国外医学界对其似乎更加重视。美国医学会将二甲双胍列为肥胖和超重的糖尿病患者的一线用药：而在英国，二甲双胍不仅被推荐作为肥胖的糖尿病患者的一线用药，还被推荐作为非肥胖糖尿病患者的一线用药。英、美两国科学家的研究表明，在全部降糖药中，二甲双胍是**能够*有效降低糖尿病心血管事件发生率和死亡率的降糖药。因此，糖尿病合并冠心病、高血压和肥胖时，二甲双胍应当作为治疗的一线药物，不应被轻视。
　　医学**指出，二甲双胍的作用特点包括：①通过降低糖尿病患者糖化血红蛋白和高胰岛素血症，减轻胰岛素的耐受性，增强胰岛素敏感性，同时通过促进肝脏和周围组织对糖的利用，从而达到降低血糖之效应;②在长期用药的过程中，二甲双胍不会引起患者体重增加，也不刺激胰岛素过多分泌而造成高胰岛素血症，对心血管具有一定的保护作用，因而有利于延缓心血管并发症的发生;③二甲双胍与磺脲类和格列类联合应用，具有明显的协同作用，既可改善胰岛素分泌不足的问题，改善外周组织对糖利用差的问题，又可抵消磺脲类和格列类引起的副作用——体重增加。因此，医学**强调，二甲双胍应当被足够重视，作为超重或肥胖糖尿病患者，以及血糖控制不理想糖尿病患者的一线用药。但需要提醒的是，二甲双胍一般不单独使用，常与磺脲类或格列类降糖药联合应用，可增强疗效，减小用量，降低不良反应的发生率。
　　二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，其次是引起乳酸性酸中毒。这两类副作用具有剂量依赖性，也就是说，用药剂量越大时副作用越明显，反之则越小。因此，在使用二甲双胍时要严格控制剂量。医学**对糖尿病患者使用二甲双胍的推荐用药剂量为每日500毫克，分为2次口服，采用餐中或饭后服药，从小剂量开始可减轻不良反应。另外，医学**指出，孕妇应慎用二甲双胍，而患有充血性心力衰竭、肝肾功能不全及糖尿病酮症酸中毒的患者则要禁用二甲双胍。
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