膀胱穿孔 暂缓灌注

添加日期：2011年4月19日 阅读：1350

    反复危险  首先明确 
　　首先，要明确肿瘤反复与进展的危险度。非肌层浸润性膀胱癌的反复和进展与肿瘤数目、肿瘤大小、反复次数、肿瘤分期、肿瘤分级，以及是否存在原位癌等因素密切相关。其中肿瘤数目对反复影响*大，其次的影响因素为肿瘤的反复频率，尤其是术后3个月时有无反复、肿瘤大小、肿瘤分级。而肿瘤的病理分级和肿瘤分期则与肿瘤进展关系*为密切。 
　　因此，明确相关因素，准确判断非肌层浸润性膀胱癌反复与进展的危险性，对灌注方案的选择以及治疗效果有着至关重要的作用。根据反复风险及预后的不同，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》将非肌层浸润性膀胱癌分为以下三组：一、低危：初发、单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。二、高危：任何T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。三、中危：除以上两类的其他情况，包括多发、反复的Ta、 G1（低级别尿路上皮癌）。 
　　欧洲膀胱癌诊断治疗指南则使用EORTC评分表的肿瘤评分，根据不同反复与进展评分判断患者的反复与进展概率，并进行危险性的低、中、高危分组。该方法对膀胱癌预后危险度的预测更为精细，但也相对复杂。当今国际上各指南的分类标准略有差别，但基本原则一致，为非肌层浸润性肿瘤治疗方法的选择提供了基础。 
　　膀胱穿孔  暂缓灌注 
　　目前，TUR-BT术后24小时内即刻膀胱灌注化疗，已经成为非肌层浸润膀胱癌患者术后灌注的标准方案，被各临床诊治指南所推荐。TUR-BT术后24小时内完成的化疗药物灌注治疗被称为术后即刻膀胱灌注化疗。研究认为，TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗对单发和多发膀胱癌均有效，对于低危非肌层浸润性膀胱癌患者，术后即刻灌注化疗后，肿瘤反复的概率很低，无需继续进行后续灌注治疗，即为术后单次即刻灌注化疗。 
　　出于对安全性的考虑，术后即刻化疗药物灌注对TUR-BT术中有膀胱穿孔或术后明显血尿的患者不宜采用。当TUR过程中出现膀胱穿孔或接近穿孔时，膀胱灌注化疗药物可能导致药物泄漏到膀胱外，并可能引发严重并发症。因此，为了防止这类并发症发生，在出现明显的膀胱壁穿孔或疑似穿孔时，应避免手术后即刻膀胱灌注化疗。 
　　后续灌注  同样重要 
　　对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌，术后24小时内即刻膀胱灌注化疗不足以获得*满意的减少反复的效果，需继续进行后续的膀胱灌注治疗，每周1次，共4~8周。随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6~12个月。我国膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。 
　　尿液的pH值、化疗药的浓度与膀胱灌注化疗效果有关，并且药物浓度比药量更重要。长期膀胱内灌注效果优于短期灌注。大样本前瞻性研究认为，膀胱灌注化疗可以**无反复的间期，减少肿瘤反复的效果肯定，但对于TaTi期膀胱癌向浸润性肿瘤的进展并未显示出明显的作用。 
　　用卡介苗  注意副作用 
　　此外，卡介苗（BCG）膀胱灌注是通过免疫反应介导收到治疗效果，能有效预防中高危非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后反复的预防，并有可能预防肿瘤的进展。目前，BCG膀胱灌注针对膀胱原位癌与高级别非肌层浸润膀胱癌已作为*佳治疗选择被指南广泛推荐，一般认为其疗效优于各种化疗药物。但对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，一般不建议行BCG灌注治疗。对于中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌而言，膀胱灌注的主要目的是防止肿瘤反复，一般建议采用膀胱灌注化疗，也可以采用BCG灌注治疗。 
             责任编辑：李静    WWW.1168.TV     2011-4-19 14:48:19

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