急性与慢性心房颤动治疗与预防

添加日期：2011年10月26日 阅读：678

    一、急性心房颤动对于新发病例，应努力寻找原发疾病和诱发因素，作出相应的处理。同时，按照病人的不同临床状况，决定治疗对策。若病人心室率很快，已出现急性心血管功能代偿不全症状与体征，应优选电击复律。心血管功能尚好者，*初的治疗目标为减慢心室率。应用洋地黄、β阻滞剂或维拉帕米，使安静时心室率维持在60~80次/min,轻微运动后，心率加快不超过100次/min.洋地黄可单独应用，亦可根据需要，与β阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。心力衰竭与低血压者忌用β阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤者忌用洋地黄与维拉帕米。房颤持续**于12个月者，复律后维持窦性心律的机会较大。药物与同步直流电均可用作复律治疗。IA类药物中以奎尼丁为*常用和有效，但可能导致室性致命性心律失常。普鲁卡因胺亦很有效。应用IA类药物复律前，应给予β阻滞剂减慢房室结传导，否则，在房颤转为房扑时，房室结隐匿性传导减弱，易导致心室率加速。IC类药物如氟卡尼、普罗帕酮转复心房颤动的疗效与IA类相似，但亦可导致室性心律失常。胺碘酮亦能有效转复心房颤动。当药物复律无效时，可尝试电复律。
    二、慢性心房颤动在决定对慢性房颤病人进行复律治疗前，应充分考虑房颤转复为窦性心律后能否长久维持。房颤病程的长短[病程越长，复律后越难维持]、心房扩张的程度[心房越大，成功率越低]和病人年龄[老年病人成功率较低]均是影响复律后窦性心律能否维持的重要因素。慢性房颤病人有较高的栓塞发生率，特别是既往有栓塞病史、超声诊断左心房内有血栓、严重二尖瓣狭窄、接受人工心脏瓣膜置换术者均属高危患者。原先无心脏病史、年龄在60岁以下者属低危患者。对于高危患者，无论是否接受复律治疗，一般主张应给予长期抗凝药物[肠溶阿司匹林每日300mg或华法林],低危病人则不必长期应用。无论应用药物或直流电复律的房颤病人，病期超过**者，复律前均应接受为期3周华法林治疗[使凝血酶原时间**1.3~1.5倍],并持续至复律后2~4周。如需紧急复律，可用肝素抗凝。应当指出，对于房颤的长期抗凝治疗，尚无一致见解。即使需要长期应用抗凝治疗的患者，亦应注意针对个体不同的情况，权衡利弊，并应充分考虑药物可能增加潜在出血的危险。许多老年房颤病人的心室率较慢，病人耐受性较好，通常无需接受治疗。房颤由病态窦房结综合征所致者，其出现被认为是病态窦房结综合征自愈的一种表现方式。复律后反而会招致严重的室上性与室性快速性心律失常或心搏停顿的危险。对于不适宜进行电复律的病人，治疗目标为控制心室率，可选用洋地黄或与普萘洛尔、维拉帕米合用。为了预防房颤的反复，可选用奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮等药物。
        责任编辑：宋娟    WWW.1168.TV    2011-10-26 11:00:56

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