高催乳素血症会造成不孕吗都需要注意哪些

添加日期：2011年10月7日 阅读：1167

    【病因及发病率】
    垂体前叶分泌的催乳激素（PRL）正常主要是受下丘脑分泌的多巴胺（dompamineDA）的抑制性调节。促甲状腺激素释放激素  （ThyrotropinreleasinghormoneTRH）、血管肠肽  （VasoactiveintestinalpolypeptideVIP）可促进PRL分泌。此外雌激素、睡眠、哺乳、妊娠、运动、性交、刺激等因素也可使PRL分泌增加。当分泌抑制因素作用被解除或受到促进因素作用时，会出现PRL的异常增高的分泌，并产生相应的临床症状。
    1.Chiari-Frommel症侯群是指分娩后长期乳汁分泌和闭经而言，可能是由于分娩后下丘脑机能障碍，DA分泌不足所致。日本厚生省下丘脑―垂体机能障碍研究班统计全国1543例患者，本症候群发病率占13.4%.
    2.Argonz-delcastillo症候群是指未婚未产妇女出现溢乳和闭经，但未合并垂体瘤。其发病率占16%.
    3.垂体腺瘤由于CT和MRI诊断技术的普及，垂体腺瘤的诊断已比较容易，高PRL血症中垂体腺瘤所占比率*多达32.9%.
    4.原发性甲状腺功能低下症甲状腺功能低下时T3、T4分泌减少，其负反馈作用的结果，使TRH分泌增加，TRH不仅使TSH分泌增加同时也使PRL分泌增加，导致高PRL血症。
    5.药物作用某些降压药物，精神类药物、消化道溃疡治疗药物可通过抑制多巴向多巴胺的转换，在受体水平抑制多巴胺作用等促进PRL分泌。
    6.胸壁隐患胸部术后、肋间神经痛、第4―6胸椎神经受到刺激时，与授乳反射同样的机制可使PRL分泌增加。
    【临床症状】
    1.乳汁分泌乳房检查有乳汁分泌者占高PRL血症的72.5%.提示乳房检查的重要性。
    其它疾患所致的乳汁分泌率，以Chiari-Frommel症候群*高达97%,垂体腺瘤次之为83%,Argonz-delcastillo症候群为74%,原发性甲状腺功能低下仅26%.
    泌乳的出现率与血中PRL值水平无关。PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高却可见乳汁分泌。
    2.月经异常高PRL血症患者无月经的发病率约70%,稀发月经为9.0%,无排卵月经和黄体功能不全各约5%左右。有正常月经周期的为8.8%.各原因疾患所占的比例94.1%,原发性甲状腺功能低下和药物引起的高PRL血症者无月经的出现率较少，约为40%~66%.血中PRL值与无月经的发病率关系密切，25~100ng/ml时58%、101―300ng/m1时86.7%、30lng/m1以上95.6%出现无月经。可以看出无月经发病率随着PRL值增加而增加。从无月经种类来看，95.8%为继发闭经，原发闭经仅占4.2%.
    3.不孕高PRL血症使垂体的LH脉冲式分泌减少乃至消失，排卵前雌激素诱发LH峰的正反馈机制障碍。丘脑分泌的GnRH机能受抑制，因而影响了生殖腺轴的功能，排卵障碍，以致不孕。
    4.其它障碍原发性甲状腺功能低下时l/3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。PRL刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮（DHEA），因而产生多毛。
    【诊断】
    1.问诊及体检问诊应包括是否服用治疗消化系溃疡、中枢神经系统疾病、高血压疾病药物及服药时间。甲低时出现的畏寒、皮肤干燥、出汗减少。分娩后哺乳时间是多少？是否曾流产、早产？是否有视野及视力障碍？
    初诊时一定检查乳房是否有乳汁分泌。Chiari―Frommel症候群乳汁分泌量*多，其它病人一般均需经挤压才会有乳汁分泌。用孕激素观察有无撤退性出血，垂体腺瘤病病人多为Ⅱ度闭经。
    2.血中PRL值测定放免法测定血中PRL值超过lnmol/L时才能诊断本病。垂体腺瘤时PRL值较高。
    3.CT或MRI的蝶鞍摄影血中PRL值4nmol/L以上或伴头痛、视力障碍、偏盲等疑有垂体病变时应建议病人作CT或MRI的蝶鞍摄影。
    4.潜在性高催乳素血症诊断该症有两种方法；一是夜间测血中PRL值，但这在实际工作中是很难作到的；二是进行TRH试验，TRH500pg静注，给药前PRL基础值lnmol/L以下，给药后15min和30min抽血测PRL,如超过5nmol/L时可作出诊断。
    【治疗】
    （1）垂体微腺瘤（Mieroadenoma）是指腺瘤<10mm者，目前绝大多数学者主张优选药物疗法。其长处是可避免手术可能出现的合并症如尿崩症、垂体机能低下症。
    （2）垂体大腺瘤（Macroadenoma）是指>lOmm的垂体腺瘤。目前认为只靠药物治疗很难收到确切的肿瘤缩小效果，故主张其应优选手术疗法。但其手术后的PRL值正常率及排卵率仅为5%及27.3%,术后给予溴隐亭PRL值正常率可达90.9%、排卵率可近54.5%.
    2.机能性高PRL血症（1）溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，因而可以抑制垂体细胞分泌PRL.服药2.5mg抑制PRL分泌效果可达12h.治疗后排卵率为50%~80%,在治疗后3个月排卵率可达90%;妊娠率30%~60%.给药宜从小剂量开始，并定期测定PRL值，逐渐增加，找到一个能维持PRL正常水平的量，并持续服用。经如此治疗3个月如仍无排卵可追加使用克罗米芬或应用HMG-HCG治疗法。
    （2）中药疗法；应用大鼠垂体细胞培养系统证明了中药芍药、甘草、仙茅、巴戟天可显著抑制垂体细胞分泌PRL.临床应用该4种中药冲剂治疗高PRL血症见效率达80%以上。
    （3）其它PRL血症首先宜应用甲状腺素治疗，如经治疗PRL仍高，继续泌乳者可加用溴隐亭。经促甲状腺激素释放激素（TRH）试验可诊断潜在性高泌乳素血症者可少量投给溴隐亭1.25mg~2.5mg/d.
        责任编辑：耿永亮    WWW.1168.TV    2011-10-7 11:37:38

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