乳腺结核和乳腺癌,两病的诊断注意点

添加日期：2011年10月6日 阅读：832

    一天，一位市郊农妇来到门诊看病，她告诉我说，自己发现右乳房有一肿块，已两个多月，卫生院医生说，乳房肿块肯定是癌，快去肿瘤医院吧！肿瘤医院门诊医师当即做乳腺肿块穿刺，半小时后穿刺报告出来了，为乳腺结核，不是癌。可是回到乡里，基层医生说，从来没有听说过乳腺生结核，不会搞错吧？患者抱着一线希望来到我院门诊。我仔细为她做了检查，结果符合乳腺结核病。我对她说：“不要担心，是乳腺结核，不是癌，能治好。”听了我的话，患者还是低声自语着：“那为什么乡里医生说是乳腺癌，要割掉乳房呢？”
    经过半年的正规抗结核药物治疗，农妇乳房的肿块完全消失。半年后的她，像换了个人一样，愉快地向我致谢，直到此时她才真正相信自己生的是乳腺结核，不是癌。
    其实，结核病除了发生在肺、胸膜等脏器之外，在肺外脏器也很多见，如喉结核、皮肤结核、肝脾结核、泌尿生殖系结核、淋巴结核、乳腺结核等等。
    **在临床上收集了11个女性乳腺结核病例，其中10例是单纯性乳腺结核，1例合并支气管内膜结核。患者*大年龄58岁，*小年龄25岁，好发年龄在35~45岁之间，病程在2~8个月。11例中临床误诊为乳腺癌5例，施行乳腺全切术3例，造成了患者心理上的不悦。
    讨论一：乳腺结核是从何而来的？
    发病机理有4条：第*，直接接触感染，也就是说结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。第二，血行性感染，如肺部结核经血道播散。第三，邻近结核病灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。第四，淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。患有其他脏器结核的妇女，当机体免疫能低下时，容易感染多器官的结核病。
    讨论二：乳腺结核的表现与治疗
    乳腺结核的表现多样化，一般可以自己扪及乳房结节或出现小脓肿、小溃疡，此时应到医院去检查，通过乳腺结节的穿刺，可以确诊。一旦出现溃穿、瘘道形成，长期换药伤口不愈，应该取伤口分泌物做结核菌涂片及培养，以得到细菌学的确诊。乳腺结核误诊为乳腺癌者，高达50%左右。有一病员右乳房溃烂已8个月，一直误诊为乳腺癌，经多次切开排脓，每次都是施行放射状切口，形成车轮状的累累疤痕，使乳腺变得像个压扁裂开的豆沙包。经过8个月的误诊，*后才经病理诊断为乳腺结核。
    乳腺结核病一旦确诊后，一般采取正规的抗结核药物治疗。单纯的乳腺结核病灶，经治疗后可以完全吸收。出现寒性脓肿后需做切开引流或穿刺排脓。有溃疡的乳腺结核，除了每天用药外，还需每天换药。一般来说，经正规疗程（6~9个月）的抗结核治疗，预后是良好的，罕见反复。
    讨论三：乳腺结核的诊断要点
    1.多发生于20~40岁妇女，病程缓慢。
    2.初期局限于乳房一处呈单一或数个结节状肿块，不痛，边界不清可与皮肤粘连，肿块液化形成寒性脓肿，破溃后形成一个或数个窦道或溃疡，分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性，分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。
    3.患侧腋窝淋巴结可肿大。
    4.可伴有低热、盗汗、血沉快。
        责任编辑：宋娟    WWW.1168.TV    2011-10-6 15:09:12

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