如何判断是正常心率还是心律失常呢？

添加日期：2011年7月5日 阅读：1194

   首先我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常，可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化，从而掌握第*手材料。体表心电图和24 小时动态心电图检查进一步明确诊断。   
　　1. 窦性心动过速   
　　窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需除外做为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等。   
　　2. 阵发性室上性心动过速   
　　这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。   
　　3. 房性心动过速(房速)   
　　小儿房速不少见，约占室上性心动过速的6%～10%，从新生儿，甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速优选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可治好，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60～90%，成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常，诱发的原因并不清楚，经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗，均已恢复正常。   
　　4. 室性早搏   
　　室性早搏是儿童期非常常见的心律失常，多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的，但由于长期存在，需限制儿童的体育活动，严重影响着患儿的生活质量，并极度困扰着患儿家长。目前室性早搏没有有效治疗方法，多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏，如早搏>1万次/24hr或>20%，可能导致左心室扩大和心功能不全，这类病人可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。   
　　小儿心律失常主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律，小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。本病对药物反映良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。   
　　小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断，了解早搏的性质，必须作心电图检查。根据心电图有无P，波的存在、P，波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。   
　　常见于无器质性心脏病的小儿心律失常。可疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起，但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外，药物如：拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1%—2%有过早搏动。    
        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-7-5 18:27:06

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