六个人群病例的剧增

添加日期：2011年6月21日 阅读：672

    危机
    心脑血管病人超2亿
    人体的重要脏器、组织都需要不停地得到氧气和营养物质的供应,一旦运输系统血管发生瘫痪,往往酿成悲剧,甚至付出死亡的代价。
    《中国心血管病报告2008—2009》是我国第四部心血管病流行状况和防治研究重要进展的**报告。据它显示,我国心血管病患者目前至少有2.3亿,相当于每10个成人里就有2名患者。据保守估计,每年新发脑卒中和心肌梗死200万和50万,因各种心脑血管病死亡的人数为300万,也就是说,每10.5秒就有1人因此死亡。
    残酷的事实提醒我们,不能再等看到“交通要道”堵死了才去疏通,而是要将战线前移,让“生命通道”始终保持通畅。美国哈佛大学的一项研究显示,通过“一级预防”改善高危因素,可使全球脑卒中发生率降低85%,缺血性心脏病发生率减少75%。
    那么,什么是“一级预防”呢?其实就是在还没得病的时候,积极预防、治疗危险因素,力争做到不得病,也就是把迎战疾病的措施和战线往前移。
    具体来说,心脑血管疾病的一级预防主要包括三方面内容:一是保持良好的生活习惯;二是积极控制高危因素;第三是服用一些必要的药物。
    提醒
    六类人别忽视防栓
    作为人类健康的第*杀手,心脑血管疾病共同的原因是动脉硬化、血栓。血栓一旦形成,会在大脑中引起脑卒中,在心脏中引起心肌梗死,在周围血管引起血管坏死。所以,要防心脑血管疾病,首要措施就是抗动脉硬化、防血栓。
    美国医学委员会曾做过一个调查,评价心脑血管病一级预防中哪些因素*有效、*便宜。*后发现,满10分的事件有三个,一是儿童时期的免疫接种,二是戒烟,三是服阿司匹林,它们是*划算、*有效的预防措施。可见,阿司匹林的价值几乎和免疫接种等量齐观。
    因此我国建议,满足以下几个条件的人群,应该服用阿司匹林作为一级预防措施。
    第*,50岁以上的高血压患者,血压控制到150/90毫米汞柱以下,就应该坚持服用阿司匹林。
    第二,糖尿病患者。《2010ADA糖尿病指南》明确指出,10年心血管风险>10%的糖尿病患者,应使用阿司匹林进行心血管并发症的一级预防。其中包括超过50岁的男性或超过60岁的女性,并至少合并下列一项危险因素:心脑血管病家族史、吸烟、高血压、血脂异常和蛋白尿。
    第三,男性50岁以上有下列一个危险因素、40岁以上有两个危险因素,女性60岁以上有一个危险因素、50岁以上有两个危险因素,也要吃阿司匹林。危险因素包括高血压、糖尿病、血脂紊乱、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟、缺乏运动等。
    此外,研究发现,心脑血管病患者正规服用阿司匹林,心脑血管事件可以减少25%—30%。从临床上看,以下三类人非常多见,不可忽视。一是慢性稳定性心绞痛患者,二是发生或过心肌梗死的人,三是患有外周血管疾病的人,如慢性肢体缺血、颈动脉狭窄等,如果能够耐受阿司匹林,都建议小剂量长期服用。
    释疑
    走出误区,科学用药
    在心脑血管事件中,血小板激活是*终的共同环节,所以说,“无血栓,无事件”。然而,一提起阿司匹林,很多人不约而同地想到它的副作用出血和胃肠道刺激。
    因此,有人即便已经诊断了冠心病,甚至放置了冠脉内支架,都因惧怕副作用而拒绝用药或擅自将药物减量服用。殊不知,这走进了阿司匹林应用的*大误区。
    阿司匹林的确对胃黏膜有刺激作用,但通常并不严重,而且其获益远远大于风险。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中,会出现1例呕血病例;但阿司匹林每治疗1000例患者,每年就会阻止19例严重心血管事件的发生。
    “中国**共识”建议,在缺血性心脑血管疾病预防中,每天使用阿司匹林75—150毫克,在缺血性卒中或急性心梗患者中,可以使用150—300毫克的负荷剂量。临床实践证实阿司匹林的安全性是可靠的。但有溃疡性疾病及出血性疾病的患者,应在医师的指导下科学应用。
    现象
    一级预防忽视阿司匹林
    阿司匹林在心脑血管疾病的预防方面具有充分的证据,目前全球有200多项研究,20多万人参加,研究的结果证实:阿司匹林对心脏病、脑卒中的一级预防和二级预防都有非常重要的作用。鉴于阿司匹林在心脑血管疾病一级预防方面拥有大量的循证医学证据,被誉为“防治心脑血管事件的基石”,到目前为止,全球约有30个国家在其心血管疾病一级预防的指南中都推荐使用阿司匹林。
    2007年,英国曾公布了一项针对12万名健康女护士的研究,结果显示,长期服用小剂量阿司匹林可以使其**冠心病和脑梗死的风险降低38%。在美国,40岁以上普通人群中,阿司匹林的使用率为50%,然而在中国,普通人群阿司匹林一级预防的使用率尚不到10%,两者相比差距甚远。2008年,中国医师协会组织的“中国医师心血管风险评估”调查显示,即便是在中国的心血管医生群体中,阿司匹林作为一级预防的使用率,也仅为30.3%。
    事实上,阿司匹林非常便宜,即使每天服用,1个月下来才几块、十几块钱,但是可以起到非常重要的作用。应该说,逆转中国心脑血管疾病上升趋势的关键在于一级预防,除了改变不健康的生活方式,在药物预防措施中,非常需要像阿司匹林这样廉价且有效的预防手段,真正惠及大多数普通的百姓。
    倡导
    坚持“十个字”健康生活
    当然,用药只是心脑血管病一级预防的一个方面。保持健康的生活方式,是更为简便易行、更安全、更经济的预防手段,可以概括为十个字戒烟、慎酒、锻炼、减重、食疗。
    戒烟。我国目前至少有3.5亿烟民。不论是吸烟者本人,还是二手烟的“受害者”,患心脑血管病的风险都会增加。
    慎酒。少量饮酒对抗动脉硬化有好处,但每天酒精摄入量不要超过20克,葡萄酒*多200毫升,白酒不可超过1两。
    运动。中老年人,或者有基础病处在康复阶段的人比较适合做有氧运动。每星期至少有5天做运动,每天至少半个小时,能够微微出汗*好。
    减重。测腰围很直观,男士在85—95厘米之间,女性在80—90厘米之间,可以考虑通过增加运动去减重;超过这个值,就需要接受正规治疗去减肥了。
    食疗。我们国家的饮食习惯非常好,蔬菜、植物蛋白都摄入较多,同时也会吃肉、吃鱼,搭配非常合理。我们不要把自己优秀的东西丢掉,一味地学习一些不健康的饮食方式。
    保持健康的生活方式是一级预防*重要的内容,从孩子到老人,都应该做到。
        责任编辑：李振楠    WWW.1168.TV    2011-6-21 8:48:29

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