造成心肌炎的危害之一

添加日期：2011年6月11日 阅读：995

    改善心肌代谢
    维生素C 100~200mg/kg加5%葡萄糖20ml静脉滴注,qd,急性期疗程4周。维生素C有促进心肌病变的恢复、改善心功能、缓解症状和纠正心源性休克的作用。
    1,6-二磷酸果糖100~250mg/kg,静脉滴注,疗程10~14天,一般用2周,重者(暴发性心肌炎)可用3~4周。
    口服辅酶Q10可保护心肌,每次10mg,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,餐后服用,疗程3个月,注意部分患者长期服用可致皮疹,停药后消失。
    三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、细胞色素C(先作皮试)等也有改善心肌代谢作用。 
    肾上腺皮质激素
    一般病例及轻型病例不主张应用,尤其在感染早期(起病18天内)一般不宜应用,因激素有抑制机体对病毒的免疫力。但有人主张重症病例仍需尽早应用,有抗炎、抗休克作用,可提高抢救成功率。有以下指征可选择应用:(1)心肌炎发生心源性休克时,可短期使用。(2)心肌炎时新出现的Ⅲ度房室传导阻滞,短期应用。(3)心肌炎较严重,其他治疗无效,可在严密保护下使用,注意防治感染。
    常用肾上腺皮质激素为:静脉滴注氢化可的松5~10mg/kg或地塞米松0.3~0.6mg/kg,qd;好转后改口服泼尼松(强的松),剂量开始1~2mg/kg, qd,1~2周后减量。 
    抗心律失常
    频发早搏:如按照心肌炎常规治疗后不消失者可加用抗心律失常药物。
    优选普罗帕酮(心律平)口服,每次5~7mg/kg,每6小时1次,2~4周后减量,后期可每次3mg/kg,每 8小时1次口服维持,总疗程一般2~3月,个别病例减量后早搏复现,需用至半年以上。普罗帕酮无效者可选用以下药物。
    倍他乐克0.5~1.5mg/kg,分2~3次口服,注意血压和心率。
    或乙胺碘呋酮5~10mg/kg,分2~3次口服,注意监测甲状腺功能。用药期间定期做心电图检查,预防传导阻滞等不良反应发生。
    室性心动过速:多采用利多卡因静脉滴注或推注,每次0.5~1mg/kg,无效者20~30分钟后可重复应用,总量不超过5mg/kg。 
    1.干扰素α-2b(安福隆):4岁以下每天100 万U,4岁以上每天300 万U,肌注,疗程10~20天,河北医大二院报道36 例用干扰素治疗儿童心肌炎,在用药10 天内心肌酶恢复正常者达83.33%,用药20 天心肌酶全部恢复正常,无迁延不愈者。
    2.利巴韦林:10~15mg/kg·d,分两次肌内注射或静脉注射。
    3.更昔洛韦:对巨细胞病毒感染所致的心肌炎更有效。2.5mg/kg静滴,每8小时1次;或5mg/kg,每12小时1次,滴注时间为1小时,连续用药14~21天。口服:用于维持治疗,5~10mg/kg,bid。
    4.阿昔洛韦:5mg/kg静脉滴注,tid,共5天。每次滴注时间在1小时以上。药液的配制:取本品0.5g加入10ml注射用水中,使浓度为50g/L,充分摇匀称溶液后,再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml,使*后药物浓度不超过7g/L,否则易引起静脉炎。 
    其他药物
    人血免疫球蛋白:重者心肌炎(暴发性心肌炎)可用,有中和病毒抗体、提高免疫力等作用,可提高抢救成功率,一般1~2g/kg,缓慢静脉输注,2天内用完,但需注意心功能,以防短期内快速滴注而致肺水肿和心力衰竭。
    维生素E:为抗氧化剂,小剂量应用,每次5mg,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,疗程1个月。
    抗生素:急性期静脉滴注青霉素(青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素)以清除体内潜在的细菌感染病灶,防止心肌炎反复或转为慢性心肌炎或心肌病,疗程7~10天。
    黄芪:可口服黄芪颗粒,有抗病毒、调节免疫等作用,每次4克,3岁以下每日1次,3岁以上每日2次,疗程1~2个月。
        责任编辑：李振楠    WWW.1168.TV    2011-6-11 8:56:24

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