剖析药物的不合理搭配

添加日期：2011年4月19日 阅读：1487

    抑酸剂+粘膜保护剂   
    病例1:患者,女,41岁,因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期)。处方:法莫替丁,20mg,bid+硫糖铝混悬液,10mL,tid。
    病例2:患者,男,67岁,因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。处方:奥美拉唑,20mg,bid+胶体果胶铋,150mg,tid。
    解析:目前临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI),其作用均为提高胃内pH值,改善胃内的酸环境,临床上多用于胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。在这类疾病的治疗过程中,粘膜保护剂也是常用药物。其中,铋剂(如胶体果胶铋)以铋盐的形式沉积于胃粘膜,保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用,但这需要在胃酸的作用下,才能起效。另一种粘膜保护剂硫糖铝,可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥粘膜保护作用,同样需要在酸性环境中才能离子化,从而发挥药效。
    前述的两类药物配伍用药时,粘膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用,而抑酸剂也会因粘膜保护剂而影响其药效。如果必须合用抑酸剂,应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后1小时使用。 
    抑酸剂+促动力药
    病例:患者,男,29岁,因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示,反流性食管炎。处方:奥美拉唑,20mg,bid+多潘立酮,10mg,tid。
    解析:研究提示,多潘立酮和抑酸药物联合治疗GERD可增加疗效。但是促动力药可加速胃肠蠕动,从而减少抑酸剂的吸收。同时抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。如必须合用,两药应至少间隔1小时,或者抑酸药剂量增加1/4。甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也会有类似作用,不宜同时与抑酸剂服用。 
    抑酸剂+铁剂
    病例:患者,男,35岁,腹痛1个月,因近3日排黑便就诊。实验室检查示,血红蛋白(HGB)97g/L,胃镜检查示,十二指肠溃疡。处方:奥美拉唑,20mg,bid+琥珀酸亚铁,0.2g,tid。
    解析:消化性溃疡和(或)并发出血的患者常有缺铁性贫血,临床上除须应用强效抑酸剂(如PPI)外,常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收,胃酸可增加铁剂溶解度,有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌,两者合用会降低治疗效果。对于这类患者,在病情允许的情况下,可使用硫糖铝或铋剂代替。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-4-19 17:59:55

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