春季高血压患者必做的几项辅助检查

添加日期：2011年3月31日 阅读：842

　　(一)血常规
　　红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。
　　(二)尿常规
　　早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。
　　(三)肾功能
　　多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。
　　(四)胸部X线检查
　　可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲**，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室**，有左心衰竭时左室**更明显，全心衰竭时则可左右心室都**，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。
　　(五)心电图
　　左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值**等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。
　　(六)超声心动图
　　目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚*敏感、可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时*先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩*大速率(Vmax)下降，等容舒张期**、二尖瓣开放**等。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。
　　(七)眼底检查
　　测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：
　　Ⅰ级：视网膜动脉痉挛
　　Ⅱ级：A：视网膜动脉轻度硬化;B：视网膜动脉显著硬化
　　Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)
　　Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿
　　(八)其他检查
　　病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。

        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-3-31 15:48:11

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