糖尿病与高血压基本概述

添加日期：2011年3月11日 阅读：805

    糖尿病并发高血压为糖尿病常见的并发症之一。国外糖尿病人中高血压患病率高达40~80%,我国糖尿病患高血压也占28~40%,糖尿病合并高血压,将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展,增加糖尿病患者的死亡率。
    糖尿病高血压发病因素:
    糖尿病与高血压有共同的发病因素。随着经济发展,生活水平的改善,人们摄入热量增加,活动消耗能量在减少,糖尿病与高血压的发病都在不断增高。
    在肥胖人群,特别是中心型肥胖的人中,糖尿病及高血压的发病都比正常人群中高许多。进一步的研究认为,糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢的异常,导致高胰岛素血症,过高的胰岛素促进肾小管对Na 的重吸收,引起钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经,使血管收缩,长时间的高胰岛素血症会使血脂增高,促使动脉硬化,对高血压的发生都起重要作用,胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca 增加,对血压升高也有影响。
    糖尿病脑血管病诱因2
    糖尿病性脑血管的诱发因素很多。据调查,约60%的患者可以找到各种诱因,尚有40%左右的患者目前还查不出诱因。本病的诱因有;
    (l)情绪不畅:可引起大脑皮层及丘脑下部兴奋,促使去甲肾上腺素、肾上腺素及儿茶酚胺分泌增加,以致全身小动脉收缩加强、心跳加快、血压升高,容易在血管薄弱处发生破裂而致脑出血。也可引起脑血栓形成。
    (2)用力过猛:不仅能造成肌肉、韧带、关节损伤,更为严重的是对内脏的严重损害。用力过猛会使心跳加快,心脏收缩力加强,心搏出量增加,血压升高,而致脑血管病突然发生。
    (3)体位突然变化;可以引起脑部血液循环紊乱,使脑细胞得不到足够的血供。脑组织对缺血缺氧特别敏感,这种血流动力的改变,使脑组织处于抑制或紊乱状态。轻者可出现短暂性脑缺血,重者可诱发糖尿病性脑血管病。
    (4)用脑不当:在用脑过度及劳累时,脑部的需血量增加,全身各器官的代谢加快。不合理的用脑方式使大脑神经细胞长时间处于高度兴奋状态,或兴奋与抑制失去了生理上的平衡,从而容易诱发本病。
    (5)气候突变:一般而言,气候突变,往往可诱发脑血管病。虽然本病一年四季均可发生,但好发于冬季,这种情况可能与血管舒缩功能障碍有关。寒冷的刺激使血管收缩,血压骤然升高;或使血管舒缩功能失调,血液流动缓慢。而易诱发脑血管病,尤其是出血性脑血管病。出血性脑血管病在冬季气压高、气温低、湿度小时发病多;缺血性脑血管病则以夏季气压低、气温高、湿度大时发病居多。可见,发病与气候的变化有密切关系。
    (6)肥胖:大量临床观察认为,肥胖者发生脑血管病的机会比一般人多40%,而且一旦发生,其死亡率要比一般人高2倍。因为肥胖者常伴有内分泌代谢紊乱、血脂高等情况,容易发生动脉硬化、高血压、高脂血症、糖尿病,而诱发本病。
    (7)其它诱因:还有妊娠、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、伴有其它疾病(糖尿病性冠心病、糖尿病性高脂血症、糖尿病性高血压等)、服降压药不当、大使干结、过度劳累等。这些诱因几乎都与血压的波动和动脉硬化有关。因此,平时采取行之有效的防范措施,将有利于预防糖尿病性脑血管病。
    糖尿病高血压的诊断:
    糖尿病高血压的诊断要根据血压,当血压≥140/90mmHg时就可以诊断。
    高血压的分级:
    高血压可分为三级:I级,血压≥140/90mmHg,<160/100mmHg;
    II级,血压≥160/90mmHg,<180/110mmHg
    III级,血压≥180/110mmHg
    糖尿病合并高血压的类型:
    1.糖尿病合并高血压有4个类型:
    2.糖尿病合并原发性高血压
    3.糖尿病合并肾性高血压
    4.糖尿病合并植物性神经紊乱--卧位高血压
    ?糖尿病继发性高血压(甲亢等)
    糖尿病高血压的治疗
    近年来糖尿病的患病率在逐年增加,尤其是2型糖尿病约占糖尿病人总数的90%。2型糖尿病患者又多为中老年病人,其中大约有一半病人患有高血压,因此往往病人同时有糖尿病又有高血压和高血脂,这样冠心病、心力衰竭、中风、肾功能衰竭发生率就相当高。1型糖尿病虽然相对来说患者年龄较轻,早期血压正常,但多年以后可发生糖尿病肾病而使血压升高。
    血压升高又可加重糖尿病肾病。为了提高糖尿病病人的生活质量,减少这些并发
    症的发生发展,糖尿病患者的控制目标不仅仅是控制血糖,还一定要及早地有效地控制血压和血脂。这样有利于防止和延缓冠心病、中风和肾病的发生。
    近年来的研究资料显示,糖尿病患者的血压要控制在130/85mmHg,达不到这个要求则要选用降压药物治疗。选择降压药物时要注意到糖尿病患者常常合并体位性低血压、肾病、血脂异常、冠心病、胰岛素抵抗,与非糖尿病病人有所不同应兼顾和不加重这些病情。优选药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如洛汀新)、钙离子拮抗剂等,需要时还可加用小剂量利尿剂,已有临床试验证明ACEI能防止和改善糖尿病肾病的发生发展。
    糖尿病高血压的治疗不仅是药物治疗,适当运动、低盐饮食、戒烟、戒酒也是相当重要的。应特别强调的是,暂时不予药物治疗的病人应定期随诊和监测血压,并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物,以免延误病情。一般来说高血压药物需终身治疗,若自行停药,血压终将回复到治疗前水平。
    糖尿病高血压的预后
    糖尿病高血压的预后与血压高低及其危险因素有关。血压长期居高不下和危险因素多者预后差。糖尿病危险因素有吸烟、高血脂、高血糖、高龄、肥胖,有心血管病家族史。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-3-11 14:15:37

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