如何预防介入手术不良反应

添加日期：2011年1月27日 阅读：863

    如何预防介入手术不良反应?冠心病介入治疗,总的来说是一种安全、有效的治疗方法。尽管并发症的发生率很低,但仍需保持警惕,做好准备应对不良反应的发生。
    介入手术不良反应的预防:
    1、过敏反应
    预防措施:1.提前做过敏试验,采用非离子型造影剂,对高危患者术前予地塞米松5-10mgIV入小壶。
    2.造影剂肾病:少数病人会有血肌酐一过性增高,高危患者(DM、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害及使用肾毒性药物)有一过性肾损害,达到需要透析治疗的不到1%。造影后胆固醇性肾栓塞,发生率极低。
    预防措施:避免使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖甙类、ACEI或非甾醇类抗炎药。B、使用非离子型造影剂。C减少造影剂用量,总量不应超过3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小时持续使用0.9%NaCL[1ml/kgh]水化治疗。D、对于已有肾功能损害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影剂用量(术中使用*少的体位和冒烟)外,使用等渗非离子的造影剂。
    3、感染(包括局部和全身),局部感染多为蜂窝组织炎,脓肿,而败血症、菌血症为全身感染。
    预防措施:A、严格消毒和执行无菌操作。B、不使用消毒过期器械和耗材。C、不使用2号耗材。D、术后用抗生素预防感染。
    4、急性心肌梗死或其它重要脏器栓塞。脑栓塞,脑出血,肺栓塞。
    预防措施:按循证医学的要求服用抗血小板药物和抗凝药物。备用凝血监测设备及时监测凝血功能。术中清洁操作。血栓负荷重者用抽吸血栓导管或冠脉内应用替罗非班。高危患者请相关科室或**指导。尽力减少病人卧床时间。
    5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。
    预防措施:密切监测病人的生命体征。注重病人的血容量监测。控制造影剂用量。控制手术时间。准备好抢救药品和IABP。
    6、股动脉插管后血肿,有临床意义的腹膜后血肿及出血、血管闭塞、胆固醇栓子、动静脉血栓、动静脉炎、血管痉挛、血管撕裂、血管夹层、继发性血管狭窄、闭塞、动静脉漏(AVF)、假性动脉瘤(PSA)等。
    预防措施:无禁忌患者从桡动脉入路。避免无把握医师穿刺。培训医师掌握解剖和穿刺技巧。轻柔谨慎操作,避免反复穿刺。除特殊器械或对吻技术外尽量使用小型号血管鞘。避开肝素化时间内拔除血管鞘,压迫止血时间足20分钟以上,必要时使用血管缝合器。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-27 14:33:33

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