心血管科+房颤的治疗重点，不在房颤

添加日期：2011年1月20日 阅读：807

　　心房颤动(房颤)可以说是临床*常见的持续性心律失常，人群发病率在0.5%左右;随年龄增长而增高，60岁以上的人，发病率可高达6%以上。
　　由于房颤在老年人中太常见，且难以改变，因为有些人就说不用管它。但是否真的如此呢? 正常人的心脏跳动由窦房结指挥，故正常的心律叫窦性心律。
　　当出现房颤时，心房收缩会变为不规则的蠕动，此时心房就没有了主动排血的功能;仅此一项，就可使心脏泵出去的血量减少10%~15%。
　　再加上房颤时，心率往往会很快(快速型房颤)，这可进一步减少舒张期心脏的回血量;回血量少了，血输出量自然又会减少。
　　对于心功能正常的人来讲，他们还可以通过其他途径来代偿;但心脏原本就有病的人，会雪上加霜。不少心脏病病人一旦由窦性心律变为房颤，就有可能诱发心力衰竭;若不及时治疗，甚可危及生命。
　　长期房颤还会带来第二个危害：由于心房主动收缩的功能没有了，血液在心房里流动会变缓慢，这就有可能形成血栓。
　　曾有报道称，只要房颤持续**以上，心房内就有可能形成血栓。 若血栓发生在右心房，一旦掉下，就会随血液流到肺部引起肺动脉栓塞，病人会出现胸痛、气急、咯血，严重的可突然昏厥、休克，甚至猝死。若左心房的血栓脱落，则可引起体动脉栓塞。*常见的就是脑栓塞、缺血性卒中。
　　病人突然出现半身不遂、言语不清等，甚至昏迷不醒或死亡。若血栓脱落流到了肾动脉末端，则可引起急性肾功能衰竭等。 治疗重点，不是纠正房颤 既然房颤时一种心律失常，能否恢复正常，自是人们*为关心的。
　　首先，针对病因的治疗如控制高血压、防治冠心病等是少不得的。 至于心律能否恢复正常，得区别对待。 对于刚刚发生的房颤，当然要尽可能地用药物如胺碘酮等来恢复窦性心律;而长期房颤者，仍可使用药物复律，但这一般难以奏效。
　　若不能恢复正常心律，只能退而求其次，用适当药物减慢心率，以保证心脏泵出足够的血液。 国外曾有报道称，房颤病人若能有效控制心率，加上积极的抗凝治疗，其预后与恢复窦性心律者相似。或许，这也是一部分人认为老年房颤不需要复律的理由吧。
　　当然，近年来的心电生理学发展迅速，导管消融治疗的费用比较高昂，只有少数大医院才能开展，而且，远期疗效尚待研究。病人*好多了解后再选择。 抗凝治疗，不可或缺 可见，对于长期房颤病人而言，重点应转向控制心率和积极地抗凝治疗防血栓。
　　目前，临床上应用*多的抗凝要是华法林，该药一定要在医生指导下使用。医生会根据病情，定期检测凝血时间和凝血酶原国际标准化比值(INR)。该值*好能维持在2.0~3.0之间，这样能安全有效地预防脑卒中。
　　病人在服用华法林过程中，若有出血倾向，如轻微碰撞即有皮下出血、乌青块，刷牙也流血等，要马上告诉医生，以调整剂量。而不适用华法林者，可改用阿司匹林。
　　至于心率快，则用药物控制。病人*好能将安静时的心率控制在每分钟60~80次，轻微活动后的心率不超过每分钟100次。
　　当然，少数房颤但心率不快者(指心率接近正常的人)，不需要进行心率减慢的治疗，但抗凝治疗还是要的;而房颤合并心动过缓者(多由病态窦房结综合症所致)，可能还需要安装心脏起搏器。 若年轻人出现房颤，治疗原则跟老年人一样，抗凝治疗依旧少不了。

        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2011-1-20 18:08:34

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