别让“杀手锏”变成“致命伤”

添加日期：2011年1月17日 阅读：707

    简、便、验、廉是中医药的四大特色优势。但在今年的全国中医药工作会议分组讨论时,很多代表却对其中的“廉”表示了担忧。因为,在目前开展中医特色诊疗收益微薄甚至成本倒挂、政府财政对中医医疗机构补偿不到位的情况下,片面强调“廉”显得既不合理,也不现实——
    别让“杀手锏”变成“致命伤”
    □本报记者 崔 芳 王 丹□
    ■从“扎针”到“打针”
    很多年过去了,河南省卫生厅副厅长、省中医管理局局长夏祖昌依然清晰地记得那个画面。
    “那时,我还在农村老家。有一个会**针灸的乡医,治病很灵,十里八乡的人有毛病都爱找他。到了夏天,天热得不行,找他扎针的人又多,大家就都躲到他家院里的两棵大树下边纳凉边等着。”说完,夏祖昌遗憾地朝记者摆摆手,“不过他现在不扎针,改打针了。”
    夏祖昌说他很能理解那位乡医。“病人觉得扎针没啥成本,有的不给钱,有的带一篮花生、一小袋鸡蛋,有的少给些意思意思。”耽误了农活又挣不着钱,夏祖昌说那位乡医的对策是无奈之举,“打针是用了药的,用药就有成本,这回总得给钱了吧!”
    夏祖昌的另一个故事更为戏剧化。河南省郑州市某知名老中医退休后被返聘。每次轮到老人坐诊,他总是敬业地多看几个病人,能少开药绝不多开,能用便宜药绝不用贵药,深受患者爱戴。“但据我所知,他每个月给医院赚的钱,还不如医院发给他的工资高!”夏祖昌说。 
    类似的故事,在今年的中医药工作会议分组讨论时,被各省代表反复讲述,故事的结尾**地相似:针灸名医不扎针了,中药饮片变成西药、输液瓶了,中医医院“西化”了。
    “现在绝大多数中医、中医医院吃不上‘皇粮’,全靠自己看病挣钱发工资。无论是针灸、按摩、推拿、拔罐等中医技法,还是开饮片、院内制剂甚至中成药,收费都太低。”有的代表表示,在开展中医特色诊疗盈利微薄甚至成本倒挂的情况下,如果都像故事中那位仁心仁术的老名医一样,中医医院将难以维持。
    是发展中医药事业还是发展中医医院?当中医特色诊疗“廉”字当头,不少中医医院就面临这样的艰难抉择。“西化”似乎成为无奈下的必然选择。
    ■从四味到二十味
    “以前的中医开药,都是几味就能解决问题,像四君子汤、六味地黄丸,都是中药轻灵又有效的代表。反观现在,一开药就是十几味甚至二十味,药量也比以前大得多。”分组讨论时,卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强谈到中药时显得忧心忡忡,“中药材质量持续衰退,开药就得更多、药量就得更大。这不但对药材资源造成很大浪费,效果也很令人担忧。”
    “从四味变成二十味,究其原因,脱不了一个‘廉’字。” 上海市卫生局副局长、市中医药发展办公室主任沈远东分析,中药材在种植和销售时,国家按照农副产品管理,价格随行就市。近年来,随着需求量加大,供求矛盾日益突出,中药材价格难免应市而涨。“但药材制成饮片或成药后,国家需按照药品管理。这样一来,价格就不能‘市场化’了。”
    沈远东说,国家对中药定价一直偏低,而且多年来涨幅有限。“市场经济与计划经济在中药这里‘打了架’,结果无非两个。”沈远东解释,一个是制药机构改采买优质药材为劣质药材以降低成本,一个是制药机构索性不生产价格倒挂的药品品种,因此一些简、便、验、廉的“小膏药”、中成药濒危,*终伤害的都是中医药事业本身和老百姓的健康与福祉。
    ■别让特色优势成了前行羁绊
    “廉”,自中医药诞生以来就是推动其不断丰富发展的四大特色优势之一。但时至现在,这个特色怎么成了农村中医数量和中医药适宜技术萎缩、城镇中医和中医医院“西化”、中药材质量每况愈下、“小膏药”濒危甚至中医特色淡化的“推手”?中医药事业要发展,到底还能不能、该不该提倡“廉”?
    “在政府财政对中医医疗机构补偿不到位的情况下,片面强调在诊疗中突出‘廉’,不合理也不现实。” 沈远东说,“同样,药材市场已经发生变化,价格不能准确反映价值的话,矛盾依然不可调和。”
    代表们担忧,简便验廉作为一个有机整体,牵一发动全身。如果“廉”的问题不解决好,其他特色也难以为继,*终中医药事业的发展也将失去根基和动力。
    但很多代表也表示,“廉”与中医药事业看似“对立”,其实并不**,完全可以化解。“这就需要科学测算,对中医、中药‘廉’的部分以合适的方式予以补偿。同时,让药价更真实地反映市场供求,通过按需规模种植药材稳定药价。”
    “药材涨价时,上海市一度压价不让涨。这本是出于民生的考虑,怕加重老百姓看病负担。直到后来面临断货、质量降级危险才匆忙调价。”沈远东说,就如同不应为了保持“廉”而牺牲中医、中医医院利益一样,解决“廉”的维持难题也完全无需与老百姓的利益对立起来。“廉”的内涵应更科学,只要提高报销比例、降低报销门槛,中医药的“廉”依然能够得以保持。
    在一年一度的全国中医药工作会议闭幕之际,谈到对未来的期待,四川省中医药管理局局长杨殿兴说,该省基层中医药人员用14%的医保经费服务了40%的患者,希望这些医务人员能得到更体现他们劳动价值的回报。夏祖昌又提到那位精于针灸的乡医:“我听家里人说,那人的后代没人愿意跟他学针灸,他家的绝技断在他这一代,大家挤在树下等扎针的景象再也见不到了。”他希望类似的故事,能有个美满的结局。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-17 13:34:04

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