浦介麟教授谈心律失常的防治

添加日期：2011年1月7日 阅读：1057

    浦介麟教授简介
    浦介麟,联邦德国医学搏士、心内科教授、博士生导师。现任中国医学科学院阜外心血管病医院生理病理与生理实验中心主任、心律失常诊治中心副主任。中国生物医学工程学会心律分会全国委员、中华医学会心电生理与起搏分会专业学组副组长、中华中医药学会络病分会常务全国委员。《中华心血管病杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》等杂志编委。国外留学多年,在心电生理和冠心病介入治疗等方面造诣颇深,研究成果多次在欧、美学术大会发表。承担国家自然科学基金、“十一五”国家科技支撑研究项目、国家重点基础研究发展计划项目(973项目)等重大科研课题。获多项国家及省市级科技成果奖。
    主持人:各位网友上午好!欢迎光临访谈间,今天谈论的主题是心律失常的药物治疗,邀请到的**是中国医学科学院阜外心血管医院的浦介麟教授,欢迎浦教授。
    首先请浦教授给我们介绍一下心律失常这种疾病,很多人觉得心慌是不是心律失常,或者心律失常有什么样的症状呢?
    浦介麟:心律失常在心血管病里面实际是非常常见的病症,心律失常可以作为一种疾病出现在病人身上,也就是说这样的病人就是以心律失常为**异常的表现。另外更多是属于一种症状,比如这个人有了心脏病或者冠心病有了心肌梗死,有了高血压、心肌肥厚,有一些心肌炎、心肌炎,有了这些心肌病之后也会产生心律失常,这类心律失常是心脏病里面的一种病症而已。
    如果作为一种原发性的心律失常,如果找到固定的发病部位我们有办法治好。比如用射频消融,有一块多余的肌肉丝我们就把它烫了以后不再发病就治好了。但是更多的以心律失常表现的原发性的心脏病是以基因异常导致的心律失常,这种心律失常靠射频消融解决不了问题,整个心肌都有遗传上的缺陷,烫了这儿那儿也要发生,对于这种心肌都有失常我们需要用药物预防或者用体内自动除颤器来治疗。还有一类心律失常有器质性病变,不治疗这种心律失常会导致心脏病病人的死亡或者是猝死,预防的方法一个是药物治疗,用药物的方法来治疗。第二个办法就是装体内自动除颤器。
    哪些症状是心律失常?
    主持人:心律失常都有什么表现?是不是有早搏就是心律失常?
    浦介麟:根据心律失常的类型比较多见的就是所谓的早搏,因为有了心律失常病灶在心脏里面,心脏的跳动不会像原来那么规整,提前出来搏动,后面的间隙不均等,心率不均等,一会儿快中间停一下慢一下,人感觉心慌或者心悸,跳动停顿的感觉。
    心动节律不均匀,心脏收缩强度不一致,收缩强度跟心肌充盈程度相关,心脏如果充得很满的时候收缩很强,感到心跳非常重,充盈不足的时候搏动比较弱感觉不到心跳,一个很明显的感觉病人早搏,心脏跳得很重或者有时候很轻,有时候像跳到嗓子眼马上要出来的感觉,或者挤压刺激胃感觉到上腹不舒服。如果心动过速连续心跳很快,如果快得很厉害的话,影响心脏的充盈,血压掉下去,甚至严重的要倒下去晕厥,失去直觉。
    缓慢性心律失常占20%—30%,如果说严重事件发生,这个人因为心律失常而导致死亡了,这样的病人里面缓慢性心律失常大概要占到17%左右,大部分还是快速心律失常导致严重事件的。缓慢性心律失常主要是两种表现,一种平均比较慢,心脏平时只有40几次,要是坐在这里休息的时候没什么感觉跟正常人是一样的,但是一活动的时候,比如一上楼梯或者跑步心率快不起来,觉得力气不足乏力疲劳,而正常人一活动心率就快起来。如果失去心率的调节作用,这个人的生活质量就下降了,做什么事情只能慢慢的。还有一种心率挺好的,快的时候也能快,慢的时候也能慢,但是有时候一个特定情况下心脏停搏,停三五秒钟,这种情况下有生命危险。平时看起来还是很好的,一旦犯病,有时在晚上发病,有些冠心病发生血管痉挛,传导系统供血不足引起心脏停跳,如果停跳超过三秒钟就有生命危险,三秒钟的停跳心脏自己也都缺血了,心脏本身缺血之后引发心室颤动,颤动的时候心室不止在蹦而是发抖,心脏失去了供血的功能,人就倒下去了。一般情况下我们不允许病人的心脏停止三秒钟以上。
    主持人:心室颤动是非常严重的。
    浦介麟:心室里面有很多的起搏点或者有的我们称之为折返,折返相当于龙卷风一样,一到心室里面到处有龙卷风存在,心腔本身不是有序在搏动而是到处发抖,心肌颤动没有泵血的功能,心脏供血不足。
    心律失常发病常见于哪些人群中?
    主持人:心脏在正常情况下是非常有节律的传导,如果发生一些快或者慢肯定有一些情况,心律失常的发病情况在哪些人群当中比较常见?
    浦介麟:心律失常发病是非常常见的,因为是伴随心脏病的病症,我们没有明确的资料,心律失常比较复杂,而且确认这个人有没有心律失常比较困难,心律失常不是整天24小时,有些是间歇性的,确定比较困难,还有一些人的心律失常是在正常人群当中没有心脏病,临床上来看心律失常的发生率是非常高的,主要有心脏病的人很多到后期都会出现心律失常。
    主持人:心脏病有冠心病、高血压、心肌炎,这些是不是都会导致心律失常?
    浦介麟:是的,高血压、冠心病、心肌炎都会导致心律失常,但是导致心律失常的程度和频率还是不太一样的。冠心病的病人在国外合并心律失常的病人很多,引起突然死亡的也很多,在我国相对少一点。冠心病什么情况下容易引起心律失常?有了心肌梗死以后病人心脏里面*后造成疤痕,在疤痕附近传导不正常造成心律失常,所以心肌梗死的病人容易发生心律失常。而发生心律失常这样的病人就处于危险状态,更危险了。
    高血压的病人到后来引起心肌变厚,心脏从形态上面发生变化。
    心肌炎实际上是容易造成心律失常的一种炎症,多半是病毒感染,通过血液或者侵犯心肌破坏心肌以后造成小范围小灶性的心肌破坏,这种也会影响传导系统或者起搏系统,得了心肌炎之后一星期以后或者感冒一两个星期以后有人出现心跳慢了或者出现传导阻止或者早搏了,这些病人很多。如果不治好的话,这种心律失常会遗留下来,就是心肌炎的后遗症。
    主持人:心律失常的后果还是非常严重的。
    浦介麟:后果应该说是比较严重的,一方面对社会上造成危害,比如有些人有了心律失常从生命危险性的角度来讲好像不危险,不会造成严重事件,但是造成生活质量的下降,老心慌难受,还紧张,不知道自己的心律失常会不会造成严重事件。还有一种确实能够导致病人的猝死,突然死亡,使心脏病的死亡率增加。
    哪些心律失常比较危险可能造成死亡?
    主持人:哪些心律失常比较危险可能造成死亡?
    浦介麟:心律失常危险分层里面主要要看心脏本身是不是有毛病,心脏本身如果没有病,心肌都正常,从形态上面,心肌收缩率方面都是正常的话,这样的心律失常危险性比较小。
    除了遗传性心律失常,它是因为遗传基因的突变以后造成心肌临时通道或者跟通道相关的蛋白突变直接影响了心肌里面的电学正常活动,这样的心律失常也会造成突然死亡。另外是心肌比较严重,心肌肥厚,肥厚到一定程度如肥厚到三公分,心脏收缩率下降,每次出去的血排出35%以下或者心肌梗死的时候范围比较大,*后形成的疤痕比较大,心肌收缩没有力气,每次泵血只能排出去40%以下,这种情况下这种心脏就非常危险,一旦有早搏有时候也会促发严重的心室颤抖。
    主持人:心律失常是一类疾病的统称,但是包含很多种疾病。
    浦介麟:这个心律失常不见得是心脏病里面的一种表现,有很多种心脏病*后都有这种心律失常的表现,但是这种心律失常相同的表现在不同的心脏病里面危险性不一样,所以我们区分心律失常危险不危险的时候首先要看心脏有没有病。
    哪些心律失常需要治疗?
    主持人:治疗方面大家比较关心,哪些心律失常需要治疗?
    浦介麟:治疗心律失常笼统地说是两类,一类心率失常影响了生活质量,比如晚上睡觉睡不着,工作工作不好,生活生活不好,尽管没有危险性,但是也得治疗,这种情况比较多见,看门诊的病人多半是有症状而不危险的心律失常。
    还有一种是危险的心律失常,一旦不处理不去控制的话,造成病人死亡,这种心律失常病人没有感觉,自己觉得没什么事感觉不严重,但是因为有基础心脏病,出现心肌梗死的病人,出现室性心动过速超过半分钟尽管感觉没什么,有点心慌而已,但是我们医生认为这样的心律失常是危险的。
    主持人:当网友感觉心慌的时候*好去医院进行检查?
    浦介麟:对的。我们比较重视一级预防,在病还没有发生的时候早点处理,出现感觉异常已经是*起码认为是疾病的早期,就是一些没有器质性心脏病的异常,这种心律失常可能是工作压力比较大,有人尽管很年轻很健康,但是健康状况长期处于低下状态也会容易出现心律失常,这样的心律失常*好也找医生看一下。医生会给出一个合理的判断及会告诉你心律失常要注意什么,是不是危险,患者听了之后*起码心理上就会感到一种安慰,否则老是猜测怀疑或者害怕是不是心脏病,把自己看成病人,这样对学习工作都是非常不利的。
    治疗心律失常有哪些药物?
    主持人:国际上对于心律失常的治疗有没有新的观点?有没有抗心律失常的药物能解决心律失常?
    浦介麟:有的,国际上对于心律失常的治疗研究一直没有中断过,解决心律失常的药物比较缺乏,但是不是说没有试图开发新药,只是开发之后哪个都不理想,而老药经过有限的手段,循证医学的手段或者实验室里面比较先进的手段发现原来认为非常好的药现在看起来因为它有致心律失常作用,变得越来越不安全。
        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV    2011-1-7 18:30:07

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