控制医药费过快增长从点滴做起

添加日期：2011年1月7日 阅读：808

    “卫生部部长陈竺在报告中专门强调今年要控制医药费用过快增长,我觉得这是个亮点。目前,医药费增长过快的势头必须尽快遏制。”昨天下午,在全国卫生工作会议分组讨论中,陕西省卫生厅厅长刘少明的发言引来与会代表的共鸣。不少卫生厅局长表示,控费需要具体分析,对症下药,“卫生系统应做好自己该做的事”。
    费用过快增长影响改革成效
    “一位退休省级干部的小孙子因发烧去儿童医院看病,一天下来,还没住院,就花了1万多元!”前不久,全国人大常委会专题询问国务院医改情况报告时,一位委员直陈医药费用增长过快。这个场景通过电视镜头,震撼了不少国人。
    山东省卫生厅厅长包文辉感慨地说,其实这几年针对看病贵问题,国家出台了很多措施,看病总费用中个人占比明显下降,但是降得仍然不够。“很显然,医药费用增长过快,不仅损害患者利益,更影响到民众对医改的感受。”
    “一个人去医院看病,需要300元医药费,假设医保能报销80%,自己要负担60元,如果报销比例提高到85%,自己则只需负担45元,个人付费减少很明显。但是,医药费一旦增长过快,比如涨到350元,即使报销比例提高到85%,个人仍要负担50多元。”河北省卫生厅厅长杨新建举例说,“新农合报销比例提高5个百分点,需要政府很大的投入。这么大的投入,也许就被一个大处方悄然抵消了。”
    控制“不合理非**的”增长
    杨新建认为,控制医药费用过快增长,需要把握两个关键,一是应该分析费用增长的原因,哪些是合理的,哪些是不合理的;二是费用增长幅度是否合理,是否超过社会经济发展水平、民众的承受力等。需要控制的是“过快的、不合理的、非**的费用增长”。导致医药费用增长的因素很多,有些是“正常的、**的”,正如陈竺部长在报告中所说,包括经济发展、技术进步、人口老龄化以及消费者物价指数(CPI)增长等;有些是不正常的,比如不合理用药、大处方,不合理检查等。因此,控制增长必须采取多种手段,对症下药。
    有人说,目前发生在医疗机构的费用中,城市医院和县级医院大约占80%以上,社区卫生服务中心和乡镇卫生院仅占百分之十几。黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚说,医保不断提高高等级医院的报销比例,导致很多病人要跑到大医院看病,带来医药费用的增长。
    制度要先行 监管需跟上
    杨新建认为,对卫生系统来说,解决过快增长的医药费用,部分问题涉及全局,需要各部门统筹协调;部分问题是“我们自己的事”,要从点滴做起,“做好自己该做的”。近两年,河北省在部分公立医院试点的权力监控机制建设,通过信息平台实现了“两个自动报警”,即发现大处方,系统自动报警;发现多收费、乱收费,系统自动报警,对不合理的医药费用起到明显的抑制作用。下一步,该省卫生厅将把这套系统推广到全省100家二级以上公立医院。
    “严控医药费用增长,制度一定要先行。”包文辉说,去年,该省选择了18家县级以下医疗机构作为省级医疗成本核算点,对医疗服务项目进行成本核算,同时对全省的医疗服务成本进行动态监测,为今后做好医院财务管理和医疗服务项目价格制定工作打基础。
    从监管入手,治理过度医疗,是甘肃开出的“药方”。甘肃省卫生厅厅长刘维忠说,近两年,该省相继推出医务人员“4个排队”(即医师用药量、抗生素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队)和医疗机构“8个排队”(即药品收入总额、中药收入总额及占比、平均住院费及自费比例、平均门诊费、门诊输液人次占比、单病种平均费用、大型设备检查阳性率、患者满意率排队),从医生和医院入手,在全省范围内集中治理过度医疗。通过排队,自2008年以来,剔除物价上涨、城镇居民医保和新农合增点扩面、报销范围和比例扩大、药品限价等影响因素后,9家省级医疗机构平均住院费整体呈稳中下降趋势。其中,住院患者平均自费比例由31%降至28%,门诊输液人次占门诊总人次比例累计平均降幅达9.8%。
    河南省卫生厅厅长刘学周说,控费需要硬性规定。去年3月,该省卫生厅联合省委组织部等多部门出台文件,对三级医院药占比进行“刚性限制”。其中,药品收入占业务总收入比例不得高于45%,基本药物配备品种不低于国家基本药物目录收载药品品种数量的90%;基本药物收入占药品总收入的比例2010年不低于12%、2011年不低于15%、2012年不低于20%等。明确指标配以严格考核、严格问责、严格监管,高效。据统计,三级综合医院药占比已由去年年初的50.6%降至11月的40.85%,三级专科医院由41.44%降至36.38%。
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-7 10:18:47

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