心肌梗死的溶栓疗法

添加日期：2010年12月29日 阅读：977

　　正常情况下，血液在心脏和血管内闭环式的结构中川流不息，若流出这一闭环式结构，称为出血;若流动的血液在上述结构中形成固体的凝块，称为血栓。
　　发生在心脏、动脉、静脉和微血管内的病理性血栓中，以冠状动脉内血栓形成致急性心肌梗死*为严重，若得不到及时处理(包括溶栓治疗)则后患无穷，甚至导致死亡。
　　20世纪80年代，由于血管造影和血管镜技术的应用和广泛的开展，从而确立了冠脉内血栓形成是急性心肌梗死的原因，在胸痛发作4小时以内进行心导管检查，约90%的病人有梗死心肌相关动脉的完全闭塞，并且亦能发现冠状动脉内血栓形成的证据;若及时地经冠状动脉或周围静脉给予溶栓药物，可开放闭塞的动脉，从而降低近期死亡率。众所周知，20世纪60年代冠心病监护单位(CCU)的建立，使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%;80年代中期使用溶栓治疗之前，死亡率维持在13%～15%之间，而溶栓治疗与阿司匹林结合应用，使急性心梗患者死亡率降至8%以下。因此，溶栓疗法和冠脉内血管成形术(PTCA)被称为80年代冠心病治疗**的两项重大突破性进展和心血管领域发展**的里程碑。
　　必须清醒地认识到，时间就是生命。发病6小时内溶栓，可降低死亡率30%;在发病1～2小时内溶栓，可降低病死率50%。但下述情况不宜药物溶栓：(1)发病12小时，尤其24小时以上。(2)存在禁忌症：脑出血或者未控制的出血;6个月内颅内病变;未得到控制的高血压(血压≥180/110mmHg);10天内做过外科手术或有严重创伤;活动性胃肠道出血等。(3)不稳定性心绞痛和非Q波型急性心肌梗死亦不推荐溶栓疗法。
　　20世纪80年代中期已定论，静脉溶栓的有效性可与冠状动脉内溶栓相媲美。此后，各国一直着眼于更广泛和迅速地静脉应用溶栓剂。然而，经药物溶栓获益的急性心肌梗死患者却不到一半，疗效亦与人们的期望值存在一定的差距。那么，药物溶栓缘何不尽如人意?
　　其原因复杂，但*主要原因有三：其一，发病至开始溶栓的时间是重中之重。由于病人缺乏医学常识，在胸痛发作时，每隔5分钟舌下含服硝酸甘油一片，2～3次无效后，仍未意识到发生急性心肌梗死的可能性而采取不利的措施，例如不赶快去医院而自服“溶栓”药物，以至当病人被送到有静脉溶栓能力和条件的医院时，已坐失良机。其二，出血的并发症，令医患人员慎之又慎。溶栓药物常致出血，从皮下和黏膜的轻度出血至胃肠道出血，乃至*严重的颅内和心肌出血。这种出血亦与患者的基础心血管疾病、年龄、性别等因素有关。若溶栓时适逢上述潜在的危险因素，则发生出血可能会增加致残率和死亡率；若思虑过度，又可能延误有效治疗时机。其三，研究疗效高和不良反应少的溶栓药物势在必行。目前使用的溶栓药物疗效存在不足之处，例如，所有溶栓药物均是溶解血栓中的纤维蛋白，而没有针对血凝块本身，血栓分解的小血块仍能引起微血管栓塞，导致心肌严重缺血或灶性心肌梗死。
　　综上所述，冠心病患者及家属应学习急性心肌梗死的医学常识，当怀疑急性心肌梗死时，一定要不失时机地到具有静脉溶栓能力和条件的医院;在院内或发病现场，医师明确急性心肌梗死时，只要是有适应症而无禁忌症的患者，均应立即采取静脉溶栓疗法，以临床观察和化验检测指标为依据，防治并发症，竭力提高溶栓疗法的成功率。

        责任编辑：季芸    WWW.1168.TV     2010-12-29 18:02:41

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