前列腺增生的介绍

添加日期：2010年12月28日 阅读：738

　　良性前列腺增生（BPH）是老年男性的多发及常见疾病，随着生活水平及卫生条件的不断提高，我国人民的平均寿命已达70岁，BPH的发病率也有逐年增高趋势。椐国内外统计，50岁以上男性约有50%患前列腺增生，至80岁这一比例达到80%以上。
　　BPH是一种年龄相关性疾病,多见于50岁以上的男性，小于40岁的年轻人基本没有症状性BPH的发生，说明老化是BPH发生的一个因素。前列腺是一个雄激素依赖器官，睾酮对前列腺的生长、发育、分化和发挥功能是必需的。老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发生的两个经典的且被公认的因素，二者缺一不可。
　　诊断BPH主要是根据病史、临床症状、直肠指检、超声波检查、尿流动力学检查等手段综合进行。
　　早期因前列腺充血刺激引起尿频、尿急，夜间较明显。梗阻加重，膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿。随着残余尿量增加，膀胱有效容量缩小，尿频日益加剧。膀胱出口梗阻可引起不同程度的排尿困难，表现为排尿踌躇，尿后滴沥，排尿费力，尿线变细和分叉，射程缩短而无力，严重时排尿呈点滴状或发生尿潴留。膀胱内残留尿液过多，迫使尿液从尿道溢出，引起充溢性尿失禁。前列腺增生有时并发结石和感染，除尿频、排尿困难加重外，还可出现血尿和尿痛。由于排尿困难需长期增加腹压挤净尿液，可导致疝、痔和脱肛等。临床表现有时与腺体大小不一致，如中叶增生时整个腺体**不显著，而膀胱颈部梗阻可以很严重。
　　直肠指诊可触到**的前列腺，腺体表面光滑，质地坚韧而有弹性，中间沟消失。
　　B超检查作为首先的检查方法不仅可以前列腺的大小、质地、回声及是否有结节，还可以估计残余尿量，了解有无并发膀胱结石。
　　尿流动力学检查对诊断前列腺增生具有重要意义，可确定是否存在梗阻及梗阻程度、评估膀胱逼尿肌功能。尿动力测定的主要参数有：*大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间及尿量等。其中*大尿流率意义*大。
　　BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创及手术治疗等。
　　观察等待：观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
　　药物治疗：BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。
　　⑴ α-受体阻滞剂：能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。常用药物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等，我院主要有可多华（多沙唑嗪）、哈乐（坦索罗辛）、齐索（坦洛新）。
　　⑵ 5-α还原酶抑制剂：以缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的，目前代表药物为默沙东公司生产的保列治。
　　⑶ 联合治疗：联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH，是目前药物治疗前列腺增生的*常用和疗效*确切的方案。
　　⑷ 中药和植物制剂：如舍尼通、前列康、普适泰等，对缓解前列腺增生症状有一定的作用。
　　外科手术的指征是：1重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量。2药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗。3出现并发症，如反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等。
　　传统的外科开放手术因创伤大、术后恢复慢现已基本不采用。目前的微创手术主要有:经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道等离子电切或剜除术、经尿道钬激光前列腺剜除术、铥激光前列腺剜除术等。目前TURP是BPH治疗的“金标准”，适用于大多数BPH患者，效果较好，但也存在一定的局限性和安全隐患，疗效和术者技术水平有很大相关性。我科已成功开展TURP近8年，累计病例近2000例，并发症出现少、术后恢复快，随访效果稳定。新近开展的前列腺等离子电切术，具有手术时间充分、止血彻底、术后出血少、效果更确切等优点，已被医学界广泛接受。而前列腺剜除术兼备开放手术和电切手术的优点，弥补了其它术式的不足，具有安全、疗效确切、出血少、术后反复率低等优点，值得推广。

        责任编辑：小季    WWW.1168.TV     2010-12-28 14:52:08

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