腰椎间盘突出牵弹三步法

添加日期：2010年12月27日 阅读：812

　　腰椎间盘突出症是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病。中医根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。牵弹三步法是在洛阳平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综合治疗腰椎间盘突出症的一套方法。该方法经十余年来近千例患者的临床验证，安全有效，具有疗程短、疗效佳，患者痛苦小的优点。
　　诊断标准
　　1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。
　　2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重。
　　3.脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。
　　4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消失，拇趾背伸力减弱。
　　5.X线摄片：脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT显示突出的部位呈中央型、旁中央型或外侧型不等，突出厚度为1毫米～6毫米不等。
　　适应证
　　1.符合以上腰椎间盘突出症诊断标准。
　　2.年龄在18岁～55岁之间，性别不限。
　　3.影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。
　　禁忌证
　　1.不符合上述纳入标准的病例。
　　2.合并心，脑血管、肝、肾、造血系统严重疾患者，中度以上骨质疏松症，腹主动脉硬化及精神病患者。
　　3.患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直，血沉>30毫米／小时。
　　4.CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者。
　　5.鞍区麻木、二便功能障碍等马尾神经损伤症状的。
　　6.出现足下垂等逐渐加重的运动功能障碍的。
　　7.手术后反复及妊娠期妇女。
　　技术操作方法
　　器械准备
　　上海医疗器械厂生产的JZC—Ⅱ型电脑力度显示牵引床2个；自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米的海棉软垫2个；自制长50厘米、高10厘米、宽20厘米的海棉软垫1个；自制长30厘米、宽10厘米、高2～3厘米卫生纸垫若干；长1米塑料直尺1个；河北省沧州医疗器械厂生产的皮革骨盆牵引带若干；河南省洛正器械厂生产的床头多功能可调式牵引架若干：8千克、2千克、1千克、0.5千克牵引砣各若干。
　　详细操作步骤
　　牵引：床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/2(尾数不足1千克者，按1千克计)，每次40±10分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上，尾部牵引仰角30°±5°。牵引结束患者卧床30分钟后可佩带腰围下床。牵引12±5天进行下一步治疗。
　　扳伸：患者健侧卧位（如中央型突出则症状较轻侧卧位），健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突（如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准），双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即告复位。然后嘱患者仰卧，腰骶部垫厚约10厘米海棉软垫，助手固定骨盆，术者将患者双下肢分别直腿抬高，并作踝关节背伸，高度以患者能耐受为限，50°～100°。先健侧，后患侧，每侧3次（如中央型突出则先症状较轻侧，后症状较重侧）。
　　弹压：扳伸后在上海医疗器械厂产JZC-II型电脑力度显示牵引床上实施弹压手法。具体为患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米海棉软枕1个，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10％～30％，持续牵引10分钟～15分钟，待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧（中央型突出站立于症状较重一侧），一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(或上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压（弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气），电脑牵引床可显示弹压力度数值在10千克～30千克，频率为120次／分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去掉软垫，患者同身手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位，嘱患者深呼吸，松开牵引带。如未达到标准，视患者耐受性可重复操作1遍，仍不能达到标准者不再强求。卧床术毕患者**卧床**，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度≥2厘米，以维持腰曲。并应用20％甘露醇250毫升静滴，每日1次，连用**。
　　起床：**卧床**后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1～2小时，测血压正常后，佩戴腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。
　　可能的意外情况及处理方案
　　胸部摒伤：如弹压时患者摒气则有可能出现胸部摒伤。经休息、止痛药物应用均可缓解。应注意训练患者配合手法操作，弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。
　　心慌、胸闷、头晕：如患者心理过度紧张、丰法治疗时牵引带绑扎过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕，应注意心理疏导，帮助患者克服紧张情绪，并调整牵引带，必要时暂时中止治疗。
　　手法后疼痛持续加重：手法过程中神经根受激惹，可出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水剂、对症处理。
　　术后出现尿潴留：多为体位性排便困难，应指导患者术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤后可予导尿。
　　二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍：应行MRI检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离，需行手术减压。
　　弹压手法后出现腹胀：多为弹压过程中，刺激腹膜所致。一般无需特殊处理，休息后或下床活动后可自行消退，如症状较重，可适当予吗叮啉等胃动力药物口服。

        责任编辑：小季    WWW.1168.TV     2010-12-27 11:43:22

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