闭角型青光眼临床表现

添加日期：2010年12月21日 阅读：736

　　原发性闭角型青光眼的临床表现比较复杂，主要有急性和慢性二种临床表现型。
　　1. 急性闭角型青光眼
　　患者房角突然关闭，且范围较大，因此一般有急性眼压升高的表现。根据其临床发展规律，可分为四个阶段。
　　(1) 临床前期
　　指具有闭角型青光眼的解剖结构特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼的患眼。这里有二种情况：一类是具有明确的另一眼急性闭角型青光眼发作病史，而该眼却从来未发作过。临床资料表明二眼发作间隔*长者可达数十年。另一类是没有闭角型青光眼发作史，但有明确的急性闭角型青光眼家族史，眼部检查显示具备一定的急性闭角型青光眼的解剖特征，暗室激发试验可呈阳性表现。这些眼，均被认为是处于临床前期，存在着急性发作的潜在危险。
　　(2) 发作期
　　开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛，或者恶心感，白天视物呈蒙雾状，夜晚看灯光则有虹视。根据发作的临床表现，可分为二类：
　　①典型的大发作
　　即所谓急性大发作。起病急和明显的眼部体征表现是其特征。多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心呕吐等症状;视力可高度减退，可仅存光感。眼部检查可见球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反应消失，前房很浅，以及眼部刺激征等，眼底则常因角膜水肿而难以窥见。眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmHg以上，可超过80mmHg。
　　急性发作如持续**，眼压控制及时，一般视力可以逐渐恢复，视野也保持正常。如未能及时得到控制，眼压水平过高时可在短期甚至数日内导致失明。但多数患者可或多或少得到缓解，从而转入慢性进展期。
　　②不典型发作
　　亦称小发作。临床特点是患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。眼前部可以没有显著充血水肿，角膜透明度稍有减退，眼压一般在30～50mmHg，亦可高达80mmHg。发作**暂，经休息后可能自行缓解。对这种症状轻微和没有明显充血的不典型发作，也有称之为亚急性临床表现型。
　　如果不及时治疗，则会再度发作，而每次发作都可产生部分房角损伤和**性粘连。在大部分房角形成粘连以后，就进入到了慢性进展期。
　　(3)间歇缓解期
　　闭角型青光眼的发作，特别是不典型发作，如果通过及时治疗使关闭的房角又重新开放，眼压下降，则病情可得到暂时的缓解或稳定一个相当长的时期，这阶段称为间歇缓解期。此期的时间可长可短，长者可达1～2年或更长，短者1～2月即可再次发作，个别甚至数日内再发作。反复的小发作导致房角粘连的范围逐渐扩展到一定程度时，才表现出眼压的升高，从而进入慢性进展期。
　　(4)慢性进展期
　　房角关闭过久，周边部虹膜与小梁网组织产生了**性粘连，眼压就会逐渐持续升高，病程乃转入慢性期而继续发展，这种状况称为慢性进展期。
　　急性闭角型青光眼的慢性进展期与慢性闭角型青光眼是二个不同的概念，虽然在处理原则上基本相同，但有必要对其有所认识和区别。
　　2.慢性闭角型青光眼
　　此类青光眼的眼压升高，同样也是由于周边虹膜与小梁网发生粘连所致。但其房角粘连是由点到面逐步发展的，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。所以临床上没有眼压急剧升高的相应症状，只是在作常规眼科检查时或于病程晚期患者感觉到有视野缺损时才被发现，因此更具有潜在的危害性。慢性闭角型青光眼多见于50岁左右的男性，临床表现类似开角型青光眼，但其周边前房浅，中央前房深度可以正常或接近正常，虹膜膨隆现象不明显，房角为中等狭窄，可呈多中心地发生点状周边虹膜前粘连。临床难以作出象急性闭角型青光眼那样的明确分期。 
        责任编辑：小季    WWW.1168.TV    2010-12-21 11:51:37

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