血脂异常者怎样正确选药？

添加日期：2010年11月9日 阅读：706

　　面对目前日益增多的血脂调节药物，如何根据病情特点进行选择?应该注意什么?这些问题是血脂异常患者*为关心的问题，下面就结合我们的临床经验给大家一些建议。山东大学齐鲁医院心外科王涛
　　舒降之(通用名：辛伐他汀)属于他汀类调脂药，该类药物是目前世界上应用*为广泛的一线调脂药物，是治疗高胆固醇血症的优选药物。
　　特点主要降低血清总胆固醇(TC)和“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C)，兼降低甘油三酯，疗效确切显著，但对升高“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C)的疗效略差。
　　使用注意胆汁郁积、活动性肝病、孕妇、哺乳期妇女及过敏者禁用。应用过程中需监测肝肾功能和肌酸激酶(CK)的变化，如出现肌肉疼痛或者乏力，应及时就诊。
　　他汀类调脂药还可选择：立普妥(阿托伐他汀)、美百乐镇(普伐他汀)、来适可胶囊(氟伐他汀)等。
　　力平之(通用名：非诺贝特)属于贝特类调脂药。
　　特点贝特类药物主要降低甘油三酯，兼降低胆固醇，是高甘油三酯血症的优选药物。
　　使用注意少数患者有胃肠道反应，皮肤瘙痒，以及短暂肝肾功能改变，需定期检查肝肾功能。长期应用可使胆石症发病率增高，孕妇及哺乳期妇女禁用。
　　贝特类调脂药还可选择：必降脂(苯扎贝特)、诺衡(吉非贝齐)等。
　　益平(通用名：阿昔莫司)属烟酸类调脂药。该类药物只有在大剂量时才有明显调节血脂的作用，因不良反应相对较多使其应用受限。
　　特点烟酸类调脂药在治疗混合性血脂异常症〔尤其是血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清甘油三脂(TG)均升高〕时，可与他汀类联用，既可减少他汀类药物使用剂量，又可减少不良反应的发生。
　　使用注意烟酸常见的不良反应有面色潮红、皮肤瘙痒、胃肠不适等，故不易耐受。此外，还可以引起和加重胃和十二指肠溃疡，导致血尿酸增加等。长期应用需要监测肝肾功能。
　　患有消化性溃疡、痛风、高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的患者，应尽量避免服用大剂量的烟酸。
　　消胆胺(通用名：考来烯胺)属胆汁酸螯合剂。此类药物是目前治疗儿童和青少年血脂异常症的优选药物。
　　特点主要降低总胆固醇(TC)，作用明显，不良反应小。
　　使用注意本品长期服用可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育。因此，除了密切监测身高、体重外，应适当补充维生素A、维生素D、维生素K等脂溶性维生素及钙盐。
　　降胆宁(考来替泊)也属此类药物。
　　中成药及其他
　　常用的有脂必妥胶囊、血脂康胶囊、泰脂安胶囊等。严格来说，这类药不是单纯的中成药，而是中西结合的成药。其中脂必妥和血脂康主要成分均为红曲，且含有相当剂量的洛伐他汀，与他汀类或贝特类调脂药合用应谨慎，以免用药过量。海鱼油制剂如多烯康胶丸也可用于调节血脂。
　　这类调脂药的效力相对较弱，一般仅适用轻、中度的血脂异常症，不良反应相对较小。 
        责任编辑：小季    WWW.1168.TV    2010-11-9 9:38:50

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