乙肝外在表现特征

添加日期：2010年10月27日 阅读：1301

    HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日，平均60～90日）
    1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢
    （1）黄疸型 临床可分为黄疸前期黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油食欲减退恶心呕吐腹胀乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛荨麻疹血管神经性水肿皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。
    （2）无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。
    2.淤胆型
    与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。
    3.慢性乙型肝炎 病程超过6个月
    （1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。
    （2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重持续或反复出现，体征明显，如肝病面容蜘蛛痣肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎肾炎干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。
    近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展，现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种：①HBeAg阳性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程经过中有HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法，HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃，血清中HBV-DNA阳性，肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴，抗-HBe转阳，代表HBV复制减弱或停止，血清中HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性抗-HBe阳性，体内HBV-DNA仍进行复制，肝脏显示进展的严重病变，易发展为重型肝炎肝硬化及肝细胞癌。
    4.重型乙型肝炎
    （1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心呕吐腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3～5日首先出现兴奋欣快多语性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝出血等并发症。
    （2）亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力腹胀不思饮食黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为**症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。
    （3）无症状HBsAg携带者 大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。
老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。
        责任编辑：小陈    WWW.1168.TV    2010-10-27 11:19:50

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