国内卫生系统绩效评价当推“两海模式”

添加日期：2010年8月28日 阅读：740

　　8月19日-21日，由卫生部、国家药监局、国家中医药局主办的“中国卫生论坛”在北京举办，该论坛以深化医改为主题，围绕医药卫生事业发展中遇到的重点、难点问题，进行研讨、经验介绍和互动交流。搜狐网健康频道全程参会报道，以下为演讲嘉宾精彩发言摘要。
　　刘远立：国内卫生系统绩效评价当推“两海模式”
　　演讲嘉宾：刘远立 哈佛大学公共卫生学院教授
　　我今天就讲一个问题，那就是如何建立科学有效的卫生系统绩效评价体系。为什么要选择这么一个题目呢？因为大家知道，中国正在进入实施新医改的第二年，应该说我们中国这艘医改的舰队已经启锚了，如果没有精密的导航仪，没有完善航标灯，我们舰队在前行过程中由于风云的变幻很容易迷失方向，触礁，我认为建立科学有效的评价体系就是这支医改舰队的导航仪和航标灯。
　　中国医疗保障制度的改革是由“两江”模式启动的，如果说两江模式带动的第*轮医改主要解决筹资问题，也就是钱从哪来？我以为医改到了今天下一阶段主要的对我们的考验，主要的难题就是怎么花好这个钱？也就是绩效考核。这里我想给大家隆重的推出“两海”模式，一个是上海模式，一个是海南模式。
　　我推出两海模式，不是因为这两个模式都非常的完善，而是说他们可以给我们绩效考核，绩效评价，科学有效性提供很多值得我们深思和启发的地方。上海的模式包括申康模式，主要是医院，还有闵行模式，社区医院绩效模式评价。申康模式是管办分开的尝试，组织公立医院管理中心，实施了院长绩效考核，有23个定量指标，包括5个方面，社会满意度，管理有效性，资产运营有效性，发展可持续性，职工满意度，后来他们又加了八个修整指标，主要突出公益性，可持续性，还有两个定性指标主要围绕政府重大任务和对于重大事件的应急参与。这一套绩效指标实施以后应该说起到了很好的激励和约束作用，因为申康系统24个医院90%以上正副院长都在哈佛大学参加过我主持的研修班，从奖金挂钩，末位淘汰，对他们促进和约束作用还是比较大，比较明显的。闵行模式实行双卡制，现在已经有120万居民有健康卡，电子健康档案，医务人员有绩效卡，每次医务活动发生，刷双卡，他们可以时时知道哪一个病人是哪一个医生看什么病，开的什么药？包括他上门的服务，陪病人双向转诊，进行卫生宣教都有计公分形式固定下来。我曾经好几次到闵行考察，跟社区工作人员进行交流，他们的绩效考核机制，基本上是一半是基本工资，一半是绩效工资，极大的激励了我们社区工作者的积极性。遵循公开、透明，公正原则，整个绩效考核制定当中，不断的让职工也参与，让各个科室，各个不同工作的同事也参与，这样大家制定出来的标准大家服气，而且执行起来也比较有效。
　　下面我介绍一下海南省它的第三方评价的这种模式，海南省卫生厅两年前授权成立国内**全省医院评价医疗监管中心，承担对全省医疗机构实施评鉴，评价，与质量监管等八项职能认为，迈开政事分开，受到了比较明显效果，在国内外都产生非常积极的影响，我也多次到海南进行了考察，他们成绩也非常不容易。我以为海南模式*大的亮点，或者说创新在于创立了一个围评价期医院评价模式理论，我们知道很多评价活动是一次性买卖，但是在海南是一个连续的质量改进的过程，分为评价前期，主要是以自查有标准的，公开自查的形式来提高自己的自觉性。在评价期遵循科学、全面、引进准追踪方法学，强调系统全面，客观，还有一个**系统，有顾问系统。评价完了再评价后期，我们的评鉴中心还和那些不及格医院签订达成活动，未及格行政部门给予降等处罚，是连续性活动不仅仅是评价，而且是帮助持续的进行改善。
　　我们从国际国内经验可以看到，建立科学有效的评价体系，应该说势在必行，这不仅仅是说可以给我们提供一些数据，指导我们做什么，同时我们在建立这个体系过程中可以更加把我们工作目标细化，同时可以帮助我们纠偏，因为我们在医改实施当中，可以发现有时候出现把手段和目标混为一谈的这么一个情况。我在近期曾经到三个省五个县就中国农村的卫生经过一个考察，一方面应该说推进基本药物制度改革的手段力度很大，但另外一方面，我们也发现由于没有把提高绩效从真正上保证老百姓缓解看病贵，看病难作为*终的目标，过度的偏重于手段，而且由于财政补偿没有到位，造成了一个什么情况呢？就是很快实行零差率以后，有些乡村医生的收入明显减少，积极性受挫折，那么该可以在这个级别治疗的病往上推，有些县合作医疗基金第*次出现崩盘，越往上走花费更高。本来实现零差率减少老百姓看病负担，但是由于像下棋一样走了一步，现实有一个反映，我们第二步第三步设计没有想好，出现的结果是更加重了合作医疗基金的风险和老百姓的负担，所以我们评价体系可以帮助我们纠偏，帮助我们清明什么是手段，什么是目标，不要把手段当做目标。
        责任编辑：小季     WWW.1168.TV    2010-8-28 12:16:18

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