痛风如何鉴别诊断？

添加日期：2010年8月25日 阅读：764

    一、类风湿关节炎  
    有慢性关节炎的痛风，由于持续关节肿胀疼痛，须与类风湿关节炎鉴别。
鉴别要点：
    1．类风湿性关节炎好发于年轻女性，一般缓慢起病，多呈进行性间歇加重。痛风好发于中、老年男性，发病急骤，疼痛剧烈，多在夜间突然关节痛或加重，**症状常为第*跖趾关节红、肿、热、痛，早期发作疼痛常可自行缓解，间歇期良好，但关节炎可长期反反复作。
    2．类风湿性关节炎表现为多发性、对称性的小关节疼痛及梭形肿胀，这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。晚期才有关节畸形和肌肉萎缩，罕见单个急性关节炎。而痛风性关节炎具有单侧和不对称性的特点。
    3．类风湿性关节炎患者受累关节有明显的晨僵，晨僵时间往往超过1小时。痛风性关节炎无晨僵的特点。
    4．类风湿性关节炎有类风湿因子阳性，而血尿酸正常，关节液无尿酸盐结晶发现。而痛风患者类风湿因子阴性，血尿酸升高，关节液可有尿酸盐结晶发现。
    5．类风湿性关节炎X线表现关节间隙变窄甚至关节面的融合，而痛风表现为骨皮质下囊肿样缺损性改变。
    6．类风湿性关节炎用秋水仙碱无明显的止痛作用。痛风性关节炎用秋水仙碱有有效。 
    二，风湿性关节炎 
    20％～50％慢性痛风性关节炎患者误诊为风湿性关节炎，鉴别要点：
    1．风湿性关节炎发病率日益下降，但痛风的发病率日益增高。
    2．风湿性关节炎多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。可表现为1日内或数日内游走性多关节疼痛，即一处关节炎症消退，另处关节起病。而痛风性关节炎多见于中老年男性，早期多有反反复作的急性单关节炎，受累关节逐渐增多的特点，受累关节多为下肢关节且下肢关节的症状重于上肢关节，多呈非对称性肿胀。个别晚期因尿酸盐在组织中广泛沉积而发生关节进行性强直、甚至关节畸形。
    3．风湿性关节炎还应具备心脏、皮肤损害等风湿热的表现，很少累及跖趾关节。
    4．风湿性关节炎血尿酸盐正常，x线关节摄片骨质无异常。
    5．鉴别困难时可穿刺抽取关节滑液，痛风性关节炎关节滑液在偏光显微镜下检查可见到大量针状尿酸盐结晶。
    6．风湿性关节炎抗“○”阳性，但抗“○”升高只能证明有过链球菌先驱感染，只起到辅助诊断作用，不能仅凭此确诊为风湿性关节炎。血沉和C反应蛋白对诊断更无特异性，一般可作为疾病活动的指标。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-8-25 15:52:54

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