急性呼吸衰竭应该如何诊断与护理

添加日期：2012年7月12日 阅读：1274

　　（一）临床表现
　　由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时间对患者进行全面的检查，可依赖于家属的描述或患者的医疗记录发现诱因。
　　视诊时注意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰白。检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。患者可出现焦虑、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精神错乱或好争吵。患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭的信号。触诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤，在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。
　　叩诊时，尤其在COPD患者显示过清音。如果是肺不张或肺炎引起的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。
　　听诊常提示呼吸音减低。气胸患者的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭的病例可能闻及附加呼吸音如喘鸣音（哮喘）和干啰音（支气管炎）。如果听到湿啰音，要怀疑是肺水肿引起的呼吸衰竭。
　　（二）诊断性检查
　　ABG分析是诊断和治疗急性呼吸衰竭的关键。ABG结果逐渐恶化和pH正常强烈提示急性呼吸衰竭。肺组织基本正常的患者，pH低于7.35常提示急性呼吸衰竭。COPD患者pH偏离正常值，甚至更低。
　　血液检查如白细胞计数：常用于检查基础病因。血细胞比容异常减低和血红蛋白水平降低提示血液丢失，这意味着血液携氧能力下降。
　　X线胸片：常用于明确基础肺疾病或异常情况，如肺气肿、肺不张、肺损伤、气胸、肺部浸润和渗出。
　　心电图检查：可以发现心律失常。常规心电图可检出肺源性心脏病和心肌缺氧。
　　肺动脉导管：可以帮助区分引起急性呼吸衰竭的原因是肺肿还是心血管，也可用于监测血流动力学压力。
　　脉冲血氧计测量：可发现动脉血氧饱和度下降，但结果不如 ABG分析可靠。
　　血清电解质：结果会经常变化。代偿性的过度通气会引起低钾血症，这时机体会试图纠正碱中毒；低氯血症常见于代谢性碱中毒。
　　其他检查，如血培养、革兰染色和痰培养可用于确定病原体。
　　（三）护理措施
　　将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。为了纠正低氧血症，要给予适当浓度的吸氧治疗，使PaCO2维持在50~60mmHg的小范围内。COPD患者通常只需要少量补氧。要注意观察阳性反应，如呼吸、肤色和ABG数值的改善。
　　保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式肺量计。如果患者接受插管治疗并处于昏睡状态，要每1~2h改变1次体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者清除分泌物。密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测ABG数值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医师。
　　观察治疗的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压下降或患者发热并记录。密切监测并仔细记录血清电解质水平，逐渐纠正电解质失衡。通过记录患者每日的出入量和体重监测患者液体平衡。
　　进行心电监测，检查有无心律失常。经常对患者进行口腔护理。
　　必要时对意识混乱的患者给予软绳束缚手腕防止患者挣脱给氧设备。但是要记住这样会增加患者的焦虑、恐惧和使其易激惹。将患者置于舒适的位置，保持*佳的气体交换。将呼叫器置于患者可以触及的位置。使患者保持在体温正常状态，减少机体对氧的需求。让患者慢走，分组小心地活动，为了增加体力而活动，注意相应的休息。
　　如果患者需要机械通气：
　　经常检查呼吸机参数设置，反折部位的压力和ABG数值确保吸入氧气的百分比（FIO2）正确，FIO2由ABG水平决定。在每次改变FIO2的20~30min后，要进行取血查ABG.根据需要进行吸痰。观察痰液的性质、黏度和颜色变化。提供加湿装置溶解分泌物。
　　注意机械通气的并发症，如心排血量降低、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力**、尿量减少、颅内压升高或胃十二指肠出血。常规性评估气管内插管的位置和开放度，确保导管位于合适的位置并捆绑牢固。插入导管后要立即检查，防止插管时误将导管插入食管或主支气管。还要警惕支气管和食管穿孔、吸入、牙齿破损、鼻出血、心律失常、高血压和迷走神经反射如心动过缓。
　　置管后要注意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸系统感染和气管软化、硬化。吸痰时应用无菌操作，每24h更换通气管路这些措施以预防感染。预防气管溃疡，它可由过度扩充人工呼吸道而压迫气管壁血管引起。使用低渗漏技术、带高余量折返管（低压管）、泡沫管或带压力调节阀的折返管。每8h测量1次管压。
　　实行预防组织坏死的措施。将鼻气管插管置于并保持在鼻孔中间位置，给予细心护理。定期松解绑插管的胶带防止皮肤损伤。重新固定好气管插管的两端，必要时需用胶带再次绑好。确保为通气插管提供良好的支持。
　　监测应激性溃疡的征象，这种情况常见于气管插管患者，尤其是ICu（重症监护病房）的患者。观察胃液内有无血性物质，尤其是那些置有鼻饲管或诉上腹压痛、恶心、呕吐的患者。还要监测患者的血红蛋白和血细胞比容，检查有无血便。遵医嘱给予抗酸药和组胺受体拮抗药。
　　帮助患者进行无声交流。给他提供笔和写字板、词语卡片或字母板。
责任编辑：刘益宏    WWW.1168.TV    2012-7-12 14:58:53

文章来源：