尿糖不代表糖尿病

添加日期：2012年5月26日 阅读：1269

    糖尿病虽然其名为糖尿病，但病理实质却是高血糖症，而不是糖尿症。正常人不论进食多少糖，体内血液中的葡萄糖（血糖）总是可以自动调节在一定的范围之内，即空腹血糖为3.8~6.1mmol/L,饭后2小时血糖为3.8~7.8mmol/L.血糖只有在这个范围时，人体组织细胞的代谢活动才能正常进行。血糖过高或过低，生命代谢活动就会出现障碍。由于遗传、环境、感染、疾病、肥胖等多种复杂的原因，造成血糖自动调节功能损害或丧失，血糖持续升高，超过一定值（空腹>7.0mmol/L,饭后2小时>11.1mmol/L）就是糖尿病。
    我们每个人的肾脏都有一个排糖阈，就像水库的排水闸有一个规定的水位线，一般人的肾糖阈是9~10mmol/L（160~180mg/dL）。当血糖值在肾糖阈之内时，肾脏的排糖闸门是关闭的，故尿中没有糖（阴性）。当血糖升高超过肾糖阈时，排糖闸就开放，让糖随尿排出，尿糖就会出现“+”号（阳性）。肾糖阈可因人的体质、疾病等情况不同而有变化：老年人、肾小球硬化的病人，肾糖阈可以升高，这些人血糖很高但尿糖却可以没有“+”号（阴性），如果只查尿糖不查血糖，就会贻误治疗；有些体质差、肾小管功能损伤者，肾糖阈可以降低，这些人即使血糖不高，尿糖却可以是阳性，但却不能诊断为糖尿病，更不能用降糖药物进行治疗，否则就会造成医源性低血糖，轻者头晕、心慌、出汗、手抖，重者昏迷甚至死亡。一般情况下，尿糖阳性只能反映高出肾糖阈的高血糖，但不能敏感地反映超出正常值又未超过肾糖阈的高血糖，查尿糖更不能诊断出低血糖。在轻度血糖升高，或老年糖尿病肾糖阈提高者，尿糖是阴性，仅查尿糖不能正确指导治疗。从某种意义上讲，尿糖有“+”号未必是坏事，尿糖阴性也未必就是好事。因为血糖太高，从尿中多排出一些，客观上也起了降血糖的作用。如果血糖很高，而肾脏不排糖，尿糖呈阴性，倒是件十分糟糕的事。所以，糖尿病诊断和治疗的依据以及疗效的判断，必须检查血糖，仅查尿糖不查血糖是不行的。
    但是，检查尿糖仍然是有临床意义的：在肾糖阈不变的情况下，血糖越高，尿糖“+”号也越多。经常检查尿糖，可以间接反映血糖是在升高、下降还是变化不大。现在用尿糖试纸检测尿糖，无创伤，微痛苦，既方便又价廉，在没有条件及时检查血糖的情况下，查尿糖也是一个提供治疗依据的有效监测措施。查尿糖应在三餐前及晚上临睡前，*好是饭前1小时排尿弃去，半小时后再留新尿检查尿糖，即“次尿糖”,这样才能较客观地反映当时的血糖情况。查“次尿糖”比“段尿糖”更能及时反映血糖变化，“次尿糖”查的是新尿液，与餐前血糖关系较密切。而饭前1小时排尿后再留尿，检查的就是“段尿糖”,即上次小便后到当前膀胱中储存的所有尿液混合的尿糖，包括上顿饭后（或整个夜间）的尿与饭前的混合尿液的含糖量，要比实际饭前的尿糖含量高。一般不要查饭后的尿糖，因为这时尿糖阳性无确定的临床意义。
    需要说明的是，检查血糖不仅要查空腹血糖，还必须查饭后2小时的血糖。但不要查饭后1小时内的血糖，因为这时血糖的升高也无确定的临床意义。空腹血糖和早饭后2小时血糖控制较好，还应查晚饭前和临睡前的血糖。血糖控制不好的患者应分别查三餐前和三餐后2小时及晚上临睡前的血糖，必要时还要查凌晨3点时的血糖。只有这8个时间的血糖都正常或接近正常，才算控制血糖治疗达标。因此只查空腹血糖，不查2小时血糖是不对的。
        责任编辑：刘益宏    WWW.1168.TV    2012-5-26 13:24:21

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