茂名市疾病预防控制体系建设调查（一）

添加日期：2010年5月8日 阅读：1518

　　2003年“非典”疫情后，对疾控体系的建设得到了党和政府的高度重视，为全面了解经过一个周期建设后茂名市疾控体系的现状，为进一步的建设和发展提供科学依据，借鉴国家疾病预防控制局在全国范围内进行的疾控体系建设现状抽样调查[1]，我们于2007年10月～11月对茂名市疾控体系建设现状进行了调查。
　　
　　1调查方法
　　
　　在市、县两级疾病预防控制中心(CDC)抽调技术骨干组成调查组，对市、县两级CDC和所有乡镇卫生院防保组的建设状况进行全面调查。各地的基本情况，查阅各级政府统计年鉴；CDC工作用房建设现状，核查工作用房建设图纸；装备建设现状，查阅疾控仪器装备档案及固定资产账本；经费现状，核查各CDC的会计账目及经费拨入凭证；CDC人才队伍建设现状，以人员花名册为依据调查人员各项结构，并**增加了人员素质进行量化评估项目，人员素质评估采用基本公式及其衍生公式进行量化；突发事件应对能力、公共职能履行能力、健康教育能力、科研培训能力等，查阅各CDC科室设置的正式文件和各项工作开展的书面总结资料。
　　
　　对乡镇卫生院防保组建设调查采取查阅文件资料和问卷调查的形式进行。所有原始数据均用excel进行统计处理。现状剖面分析以2007年底的资料作为分析剖面，显示全市各级CDC的建设现状；对比分析包括地区间建设现状对比以及建设现状与关于国家疾控机构建设的标准对比分析；动态分析以2002年与2007年的资料对比分析；人员综合素质量化评价采用了全国疾控体系建设现状抽样调查人员综合素质评分的量化分析方法[1]。
　　
　　2调查结果
　　
　　2.1全市各级CDC基本建设在本轮建设中，全市市、县两级CDC的基本建设进展*为明显。一批新办公楼已投入使用，各CDC工作用房及实验室用房面积均达到并超过国家有关的建设标准（表1）。在工作用房建设中，全市共投入资金4901.9万元，其中由各级政府投入的为3109万元（表2）。一举解决了卫生防疫站时代持续多年悬而未决的工作用房缺乏的“老大难”问题，为CDC的发展提供了*基本的条件。在加强工作用房建设的同时，各级疾控机构也加强了仪器装备建设投入，全市共投入资金1673.16万元装备仪器设备，其中由各级政府投入的资金为1501万元。各CDC的固定资产都有了不同程度的增长，仪器设备的配备率除两个区CDC外，均已达国家基本标准的80%以上（表3），为各级CDC的业务发展打下了良好的物质基基础
　　
　　经过几年的建设，茂名市各级CDC的工作用房和仪器设备均得到很大加强，固定资产对比建设前的2002年均有大幅增长，总增长率*高的达423.7%，为全市疾病预防控制体系建设提供了雄厚的物资条件。全市各级疾病预防控制机构技术装备水平都上了一个档次，达到国内较先进的水平，基本上摆脱了原来检测技术落后的局面。采用了*先进的自动化分析仪器,而且实验室都有符合标准的安全设备和防环境污染设备，普遍达到了安全、环保的标准。但调查发现，在次轮疾控体系建设中，各级政府的投入还没有完全到位，无论是工作用房建设还是仪器设备购置，政府投入的金额均未满足建设的实际需要。其中工作用房建设资金缺口全市总计为1792.9万元；仪器装备资金缺口全市总计172.16万元，除市直以外，几乎所有的CDC都因基本建设而负债,负债总额达1965.06万元（表2）。
　　
　　2.2各级CDC的常规经费投入调查结果显示，2007年对比2002年各级政府对各CDC的常规经费投入大都有不同程度的增长率，*高的信宜、高州CDC分别达293.3%和200.0%，但化州、茂港区CDC则经费一直未落实。反映了政府对CDC的经费投入还有很大的随意性，而且信宜、高州CDC经费投入的增长率高是因为原来的基数太低，并不证明当前的经费是合理的。如果进行经费人均分析，按人员编制计算，目前年人均*高的茂名CDC为3.54万元，但化州、电白CDC仅分别为0.16万元和0.19万元，都与机构运转的需要存在较大差距（表4）。
　　
　　目前全市CDC的经费投入状况，一是不符合CDC的实际工作需求，全市各CDC经费总投入仅为各CDC年实际总支出的23.8%，其余均靠各CDC服务创收来维持；二是不符合各级政府财政支出能力，各CDC的2006年总经费仅占同年全市各级财政总支出的0.18%，*高的是茂名CDC也仅占0.31%，化州CDC连常规经费也未落实。
　　
　　由于政府经费不足，各CDC都在依靠自己开展预防医学服务的创收来弥补开支的缺口，服务创收成为维持CDC运转经费的主要来源，全市CDC服务创收总额占支出总额的88.9%，以事业经费*高的茂名市CDC为例，2007年的服务创收占了单位总支出的76.2%。尽管各级CDC近年都在积极创收，但调查显示，各级CDC的增长势头都越来越小，信宜CDC甚至出现负增长，服务创收已经没有多少发展空间了。如果还得不到政府常规经费投入的保障，都将面临经费方面的困境。(表5，6)
　　
　　2.3人力资源配备
　　
　　2.3.1人员编制不足尽管各级CDC的人员编制近年都作了不同程度的调整补充，但对照国家标准，茂名市各级CDC绝大多数仍未达到标准要求，存在较大缺口。（表7）
　　
　　2.3.2现有人员结构不合理大多数单位现有人员中的技术人员比例*低63.6%，*高84.3%，均未达到国家规定的85%以上要求，而且技术人员的内部结构也不合理。专业结构主要是“其他医技”人员比例过大，*大的达85.7%，*小的也有24.1%。这种现象可能要持续到2007年以后才会有所缓解。学历、职称结构大专以下的占了较大比例，*高的占73.0%，*低的也占41.4%。而且在高学历人员中有相当一部分还不是预防医学专业的，专业不对口在相当程度上影响人员业务能力的提高。职称结构调查结果显示初级和无职称人员比例过大。*低的占37.2%，*高的达78.6%，一般在50%左右。年龄结构：调查结果显示，各单位人员年龄结构趋年轻化，30岁～35岁年龄组占主要成分，占42.9%，35岁以下年龄也占42.1%，呈年轻化态势。但其中也隐藏了一些问题，就是老技术骨干陆续退休，新的技术骨干队伍尚未成熟，学科带头人队伍青黄不接，将成为茂名市CDC持续发展的制约因素。
　　
　　2.3.3人员平均素质偏低通过对全市CDC人员素质的量化评估，平均得分*高的茂名CDC也仅有5.94分，与全国总体水平比较处于中等偏低的位置，各县级单位平均得分更低，已处于全国较低的水平[1]。(表8)
　　
　　2.4各级CDC应急处置能力目前已有茂名及化州CDC建立专门应急管理科室或有指定专人管理并开通了热线电话；大部分CDC制定了应急工作制度、各种应急预案、应急队伍管理制度和应急物资储备管理制度。从2006年开始全市由茂名市CDC召集，每年组织1～2次应急培训或演练；大部分CDC均能坚持开展应急工作督导，每年都开展传染病漏报调查。比较普遍的问题是目前全市所有的CDC都未能开展应急措施的效应评估工作，造成每次突发事件都在采取应急措施后就没有后续工作跟进。
　　2.5公共职能执行能力
　　
　　2.5.1各CDC专业科室设置情况对照建设标准茂名CDC科室设置率为66.7%；县级CDC设置率*高为66.7%、*低的3.3%；两个区级CDC科室设置基本未入规范。艾滋病防治、寄生虫病防治、消毒杀虫、应急管理、健康教育等仅有少数单位设置科室，多数并入其他相应科室管理；慢性非传染性疾病防治工作大多数单位未开展，仅茂名和化州CDC开展过一些工作。
　　
　　2.5.2各项公共卫生职能开展情况调查结果显示各项公共职能总开展率茂名CDC为87.6%，属全国中上水平，县级CDC*高为64.7%，*低为30.6%,属全国中下水平[1]，慢性非传染性疾病防治、寄生虫病防治、地方病防治、消毒病媒控制等工作开展率均较低。
　　
　　2.5.3实验室检测能力
　　
　　2.5.3.1实验室仪器设备装备率茂名CDC仪器装备基本标准配备率91.1%，建设标准配备率41.5%，县级CDC基本配备率*高87.1%，*低32.3%；建设标准配备率*高49.3%，*低7.2%，基本能够满足日常疾病预防控制工作的需要。但2个区CDC基本没有正规的仪器配备。
　　
　　2.5.3.2检验项目开展率茂名CDC检验项目开展率是基本标准的78.1%，建设标准的47.8%。县级CDC按基本标准*高开展率为66.3%、*低45.5%，按建设标准*高为36.3%，*低12.6%。实验室检验项目开展率均不很饱满，市CDC也仅开展了基本标准项目的78.1%，县级单位开展率更低（表7）。
　　
　　2.5.3.3实验室质量管理情况除2个区CDC外，市、县2级CDC均已通过质量管理认可和质量认证评审，并能按质量管理文件的要求定期开展质量内审和管理评审。2个区级单位目前实验室硬件建设尚未完成，还谈不上质量认可或认证。
　　
　　2.5.4综合信息管理建设情况茂名CDC的计算机配备率已经达到68.9%，基本满足了办公自动化的需要。茂名、信宜、电白CDC还建立了单位局域网，茂名CDC已完成了OA系统建设。茂名CDC还于2005年建设了单位的网站，为卫生宣教工作提供了新的窗口和平台。
　　
　　2.5.5科研教育工作随着各CDC建设的加速进行，硬件条件不断改善，各单位的科研教育工作也得到了发展。2002年～2007年，全市CDC共获市科技进步奖立项39项，其中有8个项目获奖，其中获市二等奖2项，三等奖6项。全市CDC共在省级以上学术刊物上发表学术论文202篇，平均每年40.4篇，按全市CDC技术人员平均，人均0.37篇。各单位均制订了本单位学科带头人培养方案和技术人员继续教育计划，SARS、禽流感、流感、鼠疫、霍乱等重点传染病知识普及率都在90%以上。
　　
　　2.6乡镇卫生院防保组建设
　　
　　2.6.1防保组人员配备目前全市已有化州、电白、茂南、茂港四个辖区平均人员配备率达到或超过1/万配备标准。以防保组人员为单位，已按辖区总人口1/万比例配备人员的防保组有85个，占77.3%，尚有22.7%的防保组人员配备率仍未达到1/万标准。
　　
　　2.6.2防保组人员待遇目前全市绝大多数防保组（96.4%）人员待遇已有了保障，但仍有3.6%的防保组未解决人员基本保障问题。有2.7%防保组平均待遇略高于所在卫生院人员的平均水平，有46.4%防保组人员待遇与所在卫生院平均水平持平，应该说防保组人员待遇比过去已经有所改善。随着广东省对乡镇卫生院按1/103比例1.2万元/年、人转移支付经费逐步到位，防保人员待遇问题会从根本上解决。
　　
　　2.6.3防保组工作条件调查显示，镇卫生院防保组的办公条件已经有较好的改善，全市人均办公面积达12.5m2，还有许多卫生院建设了规范化接种门诊，有88.2%的防保组配发了工作服及其他基本防护设备。但仅有3.6%卫生院给防保组配备了专用工作车辆，比例很低，绝大多数防保组工作用车问题仍未真正解决。
　　
　　2.6.4防保组人员年龄结构目前全市防保组人员年龄结构已趋年轻化，35岁以下的占46.0%，35~50岁的占44.5%，这两个年龄组已经占了防保人员的绝大部分。
　　
　　2.6.5防保组人员学历、职称结构防保组人员的学历结构也有较大的改善，无学历人员仅占22.1%；中专学历已经成为防保队伍的主角，占62.2%；而且目前防保人员队伍中出现了大专学历者，虽然只占15.7%，但说明“防保人员没有技术，什么人都能干”的观念已经初步得到了纠正。通过不断地加强培训，全市卫生院防保组人员的职称也得到提升，已有2.8%的人员晋升为中级技术职称。但目前防保人员仍以初级技术人员为主，占55.7%。另外还有41.5%的防保人员是无职称人员，人员素质偏低仍是亟待解决的问题。
　　
　　2.6.6防保组人员专业结构目前全市防保人员队伍中真正学预防医学专业的人员还不多，仅占15.6%，而大部分的人员是其他医学专业的卫技人员或未经医学专业培训的人员，对这些人员还必须进行系统地培训。
　　
　　2.6.7防保组人员执业资质已有80.4%的防保人员获得预防接种上岗证，其中有30.6%的人员还同时具有医师或助理医师执业资格，仅有7.6%的人员还不具有任何资质证书，有待今后在对防保组进一步建设过程中逐步解决（表8）。

        责任编辑：小徐     WWW.1168.TV    2010-5-8 8:58:41

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