药店培训：常见抗菌药的正确用法

添加日期：2019年11月7日 阅读：864

使用抗菌药应严格掌握适应症，要根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等条件选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。可用可不用的尽量不用(如一般病毒感染或原因不明的发热)。

除考虑抗菌药的抗菌作用外，还应根据病人的自身情况，如病情、体质、肝肾功能等，来确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够。

常见细菌感染的抗生素运用

1 急性细菌性上呼吸道感染

【具体体征】

(1)咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39℃以上。

(2)咽部明显充血，扁桃体充血水肿。

(3)颈部淋巴结可肿大并压痛。

【治疗方案】

(1)青霉素为优选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。

(2)青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。

(3)其他可选药有口服第*代(头孢氨苄、头孢拉定等)或第二代头孢菌素(头孢克洛等)，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

2 急性细菌性鼻窦炎

【具体体征】

(1)发热、鼻塞、嗅觉障碍、鼻粘膜充血和水肿，流黄色或**脓涕。

(2)病变鼻窦的表面区域可有压痛和肿胀。

(3)牙痛和前额头疼、或眼后和双眼间的疼痛。

【治疗方案】

(1)初治宜口服阿莫西林胶囊，也可选用白云山抗之霸阿莫西林克拉维酸钾片口服。

(2)其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第*代(头孢氨苄、头孢拉定等)、第二代口服头孢菌素(头孢克洛等)。

(3)青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。

3 慢性支气管炎急性发作

【具体体征】

(1)流涕，疲倦，畏寒，背部和肌肉疼痛，轻微发热以及咽喉疼痛。

(2)初期为干咳，1～2天后可有少量白色或黄色痰液。继后，患者可咳出较多的黄色或**痰液。

(3)如果发生气道阻塞，患者可出现呼吸困难，通常在咳嗽后可闻及哮鸣音。

【治疗方案】

(1)对咳黄色或**痰及高热者及有长期肺部疾病病史的患者，常需使用抗生素治疗。

(2)应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。

(3)对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。

(4)轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。

【处方推荐】

(1)成人患者可选用必仙素?氨苄西林胶囊，口服，一日4次，每次1～4粒。

(2)对疑为肺炎支原体感染者，应选用红霉素肠溶片治疗，口服，成人一日4次，每次2～4片。

(3)儿童患者可选用白云山抗之霸阿莫西林胶囊/颗粒。 (请在医生指导下使用)

4 尿道炎

【具体体征】

(1)急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。无论男女，排尿时尿路均有烧灼痛、尿频和尿急。

(2)慢性尿道炎分泌物逐渐减少，或者仅于清晨第*次排尿时可见在尿道口附近有少量浆液性分泌物。排尿刺激症状已不像急性尿道炎显著，部分患者可无症状。

【治疗方案】

(1)急性尿道炎多采用抗生素与化学药物联合应用的方法。

(2)应注意休息，补充足够液体。

(3)急性期间，短期内应避免性生活，否则，会**病程;慢性期间，若尿道外口或尿道内狭窄，应作尿道扩张术。

【处方推荐】

(1)宜选药物：(白云山抗之霸)维力泰?盐酸左氧氟沙星片，盖洛仙?氧氟沙星片，奎诺仙?盐酸环丙沙星片，必定?诺氟沙星胶囊等。

(2)可选药物：氟喹诺酮类，多西环素，大环内酯类。

5 盆腔炎

【具体体征】

(1)急性盆腔炎有下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛等体征，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、腰部酸痛等。

(2)慢性盆腔炎的全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。

【治疗方案】

(1)盆腔炎的治疗主要有：卧床休息、补充营养，主要用抗生素(包括：广谱抗生素和抗厌氧菌药物)。

(2)急性盆腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗。

(3)慢性盆腔炎可采用一般治疗、物理疗法，外用药及手术治疗。

【处方推荐】

(1)宜选药物：头孢噻肟+多西环素，或庆大霉素+克林霉素。

(2)可选药物：氨苄西林(必仙素?氨苄西林胶囊);阿莫西林克拉维酸钾(7：1)(白云山抗之霸)+多西环素。 总之，应该强调的是，作为专业性较强的处方药，使用抗细菌感染类药物还是应先咨询医生或药师后再做决定，不要擅自用药。

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