吸氧太多增加死亡风险 常规吸氧没必要

    添加日期:2018-10-29 阅读:323

    对血氧饱和度正常的住院患者提供额外的氧气治疗,反而会增加死亡率。

    自19世纪首次将氧气用于治疗以来,吸氧已成为了临床很常见的治疗措施之一。数据显示,有25%甚至更多的急诊患者都接受过吸氧治疗。很多专业医护人员都认为氧气对急症患者几乎没有伤害,很少有人关注吸氧启动和停止的治疗时机。各个指南中,关于吸氧治疗时间和吸氧量的建议也各不相同。

    本文来源:康健新视野

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    最近,国际专家组在《The BMJ》发表指南,不建议对医院患者进行常规吸氧治疗。建议主要基于最近一项新的证据:吸氧过多会增加死亡风险。

    正常情况下血氧饱和度一般在96%和98%之间,而患者通常会接近100%。2018年4月《 The Lancet》发表的一项证据表明,对血氧饱和度正常的住院患者提供额外的氧气治疗,反而会增加死亡率(参见:毕业三年小医生《柳叶刀》发表颠覆性研究:临床常用的吸氧或增死亡率!)。但这篇研究并没有就如何进行吸氧治疗提出具体建议。因此,一个由专科医生、护士、外科医生和患者组成的国际小组对这项证据进行讨论并形成了指南,相关建议如下:

    强烈建议血氧饱和度为96%或更高水平时,患者应当停止吸氧。否则可能会增加患者的死亡风险,同时也没有更多治疗获益。

    对于心脏病发作或中风的患者,建议血氧饱和度达到90%至92%时无需启动吸氧,并强烈建议血氧饱和度在93%或以上时不要吸氧。

    对于大多数急症患者,国际小组认为90-94%的血氧饱和度是比较合理的治疗目标;对于有高碳酸血症呼吸衰竭风险的患者,合理治疗目标区间为88-92%。这一较低的血氧水平可以避免其他危害。

    对于感染等其他很多医学情况,目前还缺乏足够的证据来准确说明启动吸氧的时间。但建议在任何情况下都以所需的最低氧气量来进行治疗。

    ▲关于吸氧治疗的总体建议(图片来源:The BMJ)

    新指南的作者表示,虽然他们的建议适合大多数患者,但不适用于手术患者、婴儿或其他一些罕见疾病的患者。当然,随着新证据的不断出现,这些建议也可能需要调整。

    《The BMJ》同期发表的社论指出,虽然吸氧治疗已有上百年历史,人们对氧气毒性的认识却是从15年前才逐渐开始。氧气的危害包括吸入性肺不张,缺氧性肺血管收缩的逆转。高氧毒性通过自由基形成和多个器官系统中的氧化损伤而发生,同时,全身血管收缩还会引起血流减慢。此外还有很多间接危害。

    过去十年来,有关高氧危害的证据越来越多,但英国胸科学会公布的数据表明,目前对吸氧处方和血氧饱和度目标范围控制的改善还很有限。

    新指南中的血氧饱和度目标范围低于既往指南。社论认为,尽管还需要大规模随机对照试验来进一步评估血氧饱和度的下限值,比如较低的血氧饱和度目标对于手术和产科患者的临床影响,尤其是对伴有伤口愈合和脑损伤患者的影响,还需要更多证据来支持。但支持新指南结论的证据十分强烈,最低限度吸氧治疗的建议值得尽快被推进。

    责任编辑:大花 WWW.1168.TV 2018-10-29 15:52:24

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